中医脉诊幻灯片.pptx

脉诊;概念：是医生用手指切按患者动脉，体验脉动应指的形象，以了解健康或病情，辨别病证的一 种诊察方法。 ;脉 诊 ;一 、诊脉概述;肺有主气，司呼吸，朝百脉的功能。肺对脉的影响体现在肺与心及气与血的功能关系上。 脾胃主运化水谷精微，统血的功能，为气血生化之源，又称“后天之本”。气血的盛衰和水谷精微的多寡，可表现为脉之“胃气”的多少。 肝藏血，肝主疏泄的功能，是指肝具有贮藏血液，调节血量，调畅气机的作用，有利于使全身气血调畅，经脉通利，脏腑功能正常。 肾藏精，??元气之根，是脏腑功能的动力源泉，亦是全身阴阳的根本。肾气充盛则脉搏重按不绝，尺脉有力，是“有根”的特征。 ;二、诊脉部位和方法 ;寸口脉法 ;;（二）、诊脉方法 ;4、总按 即三指同时用力诊脉的方法。从总体上辨 别寸关尺三部和左右两手脉象的形态、脉位的浮沉等。总按时一般指力均匀。 5、单诊 用一个手指诊察一部脉象的方法。主要用于分别了解寸、关、尺各部脉象的形态特征。 ;总 按;单 诊;（三）诊脉注意事项 ;三、构成脉象的要素 ;;四、正常脉象 ;（二）正常脉象的生理变异 ;6、四时气候：平脉相应四时气候有春弦，夏洪，秋浮，冬沉的变化。 7、地理环境：南方地处低下、气候偏温、空气湿润，人体肌腠缓疏，故脉多细软或略数；北方地势高，空气干燥，气候偏寒，人体肌腠紧缩，故脉多表现沉实。 8、脉位变异：寸口不见脉搏，而由尺部斜向手背，称为斜飞脉。若脉象出现于寸口的背侧，称为反关脉。此属于挠动脉解剖位置的变异，不属于病脉。 ;五、常见病脉及临床意义 ;（二）散脉脉象特征：浮散无根，稍按则无，至数不齐。其脉位浮，脉形散乱，脉势软弱。临床意义：散脉主元气离散，脏腑之气将绝。脉理：气虚血耗，阴阳不敛，元气耗散，脉气不紧，故举之浮散而不聚，重按则无，漫无根蒂，有：“散似杨花无定踪”之说。表示正气耗散，脏腑之气将绝的危候。 ”：;（三）芤脉脉象特征：浮大中空，如按葱管。其脉位浮，脉形大，脉势无力，按之中空，即上下两旁皆见脉形，而中间独空。临床意义：芤脉主失血，伤阴。 《濒湖脉学》云：“芤形浮大软如葱，边实须知内已空。”因突然失血过多，血量骤减，营血不足，无以充脉，或津液大伤，血不得充，血失阴伤则阳无所附而散于外，故见芤脉。; 浮脉??取皮肤得，重按稍强表证逢，有力表实无力虚，久病阴竭证可惊。芤脉伤阴失血病，边实中空似捻葱，散浮不齐名散脉，脏腑精亏病危倾。;（四）沉脉 脉象特征 ：轻取不应，重按始得，举之不足，按之有余。其脉搏显现的部位较深可理解为“深脉”。 临床意义：沉脉为里证的主脉。邪郁于里，气血内困则脉沉有力，属于实证；若脏腑弱，正气不足，阳虚气陷不能升举则脉沉无力。 有的人两手六部脉象都沉细，但无病候称为六阴脉，亦属于正常生理现象。 ;沉脉重按筋骨寻，病主里证虚实分，有力邪实气血困，无力虚损内伤因。;（五）、牢脉 脉象特征 ：脉位沉，轻取中取均不应，其形大体长，势微弦，力强，坚牢不移。 临床意义：牢脉主阴寒内实，疝气癥瘕。 因阴寒内积，阳气沉潜于下所致。牢脉主实，有气血之分，癥积、肿块，是实在血分；瘕聚、疝气，是实在气分。 ;（六）、伏?? 脉象特征 ：重手推筋按骨始得，甚则伏而不见。其脉位较沉脉更深，脉隐伏于筋下，附于骨上，轻取、中取、重取均不见，诊查时需用指力直接按至骨上，然后推动筋肉，才能触到脉象搏动，甚则伏而不见。 临床意义：伏脉主邪闭，厥证，也主痛极。《脉经》云：“伏脉，极重指按之，着骨乃得。”主里证。 脉理：常见于邪闭，厥证，痛极，因邪气内伏，脉气不得宣通所致。伏而无力为气血虚损，阳气欲绝，不能鼓脉于体表所致。若两手脉潜伏，同时太溪与趺阳脉都不见的，属险证。 ;（七）、迟脉 脉象特征 ：脉来缓慢，一息脉动三~四至(相当于每分钟脉搏60次以下)。 临床意义：主里寒证，亦可见于邪热结聚的里实证。 迟而有力为实寒；迟而无力为虚寒。寒邪凝滞或阳气虚弱失于温运而致。若邪热结聚，伴腹满便秘、发热等胃肠实热证，经脉阻滞，也可出现迟脉，如《伤寒论》阳明腑实证即属此类，故脉迟不可一概认为是寒证。 入睡或运动员可出现迟脉，属于生理性迟脉 ;（八）、缓脉 脉象特征 ：一息四至、来去缓怠。其脉率稍慢于正常脉而快于迟脉或力量乏力，频率不变。 临床意义：缓脉主湿病，脾胃虚弱。 湿性粘滞，气机为湿所困，或脾胃虚弱，气血不足以充盈鼓动，故脉见缓怠无力，弛纵不鼓。有病之人脉转和缓，是正气恢复之征。必须指出，脉缓亦主热，如《素问·平人气象论》云：“缓而滑，曰热中”。 生理性缓脉见脉来从容不迫，应指均匀，和缓有神，是神气充沛的正常脉象。 ;一息三至脉名迟，病主寒证分虚实，有力实寒血凝滞，无力阳衰脉行迟。四至和缓正常脉，缓弱伤湿与