肠易激综合征鉴别诊断IBS病例讨论.ppt

肠易激综合征鉴别诊断 女性，34岁， 外地出差，不洁饮食之后出现腹泻，10余次/日，黄色稀粘便或水样便，伴脐周绞痛，发热，最高T38.3℃，伴恶心、腹胀，无呕吐；在外院就诊诊断为“急性细菌性痢疾”，给予抗生素静点治疗5天之后，症状缓解（具体诊治不详）。 回京后，患者时常出现腹胀，腹部隐痛，以脐周、上腹为著，与进餐无关，大便不规律，1次/2-4日，大便变细，排便困难；受凉、食辣后易出现腹部绞痛伴腹泻，大便为糊状，或稀水状，排大便1-2次后，腹痛可缓解。 患者既往身体健康，无重大疾病史。于某知名外企从事销售工作，经常出差，生活不规律，精神压力大。 查体：T36.8℃ R18次/分 P86次/分 Bp135/80mmHg 发育正常，营养良好，神志清楚，查体合作。双侧瞳孔等大正圆，直径3mm，对光反射灵敏。双侧呼吸对称，呼吸音清，未及干湿罗音。心界不大，心率86次/分，心音有力，心律齐，各瓣膜听诊区未及异常杂音。腹略膨隆，未见皮疹及手术瘢痕。触软，脐周上腹正中轻压痛，不伴反跳痛及肌紧张，未及异常包块，麦氏点无压痛，Murphy征阴性。腹叩鼓音，移动性浊音阴性。肝肾区无叩击痛。肠鸣音5次/分。双下肢无水肿。 肠器质性疾病 各年龄都有，中老年多而已 可伴有发热 紧张焦虑压力大 腹痛 大便不规律，腹泻 支持 不支持 各年龄都有，中老年多 进行性加重 带脓血或脂肪泻 惊扰睡眠 消瘦明显 与排便关系不肯定 肌紧张，反跳痛，高调肠鸣音 炎症性肠病 腹痛，腹泻，一日十余次或更多，伴有腹痛腹胀。 与精神、饮食环境等有关。 反复发作。 支持 不支持 CD：腹部可触及包块，可伴有肠梗阻，腹痛多位于右下腹。 UC：脓血便，里急后重。 吸收不良综合征 腹泻，一日十余次或更多，伴有腹痛腹胀。 反复发作。 可有发热。 有精神因素。 支持 不支持 各年龄均有，进行性加重。 脂肪泻,数量大（200g/d），恶臭,可有夜间排便 腹痛与排便关系不肯定。 水肿，贫血，明显消瘦。 肠鸣排气多 可能做过胃肠道手术 肠道肿瘤 腹痛，腹泻，一日十余次或更多，伴有腹痛腹胀。 与精神、饮食环境等有关。 支持 不支持 40岁以上，有家族史。 大便可带血。 进行性消瘦。 甲亢 腹痛，腹泻，一日十余次或更多，伴有腹痛腹胀。 与精神、饮食环境等有关。 反复发作。 女性 支持 不支持 皮肤潮湿，心率加快，粘液性水肿 多饮多食，出汗消瘦 眼突，脾气大