彩超引导下甲状腺结节微波消融术课件.ppt

Head Neck 甲状腺微波治疗 工作原理：人体组织吸收微波能量后温度增高，产生热效应。高能热效应使组织瞬间凝固，具有不炭化、损伤小、止血功能强大等特点。同时热效应使局部组织血管扩张，血循环加速，组织代谢增快，白细胞吞噬作用加强，促进局部病理代谢产物吸收，产生消炎、消肿作用。 手术方法：患者局部麻醉后，在彩超引导下将微波刀穿刺置入甲状腺肿瘤内，调整相应微波治疗仪参数，进行微波消融。 Head Neck 甲状腺结节是指各种原因导致甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块 甲状腺结节----发病率明显上升 据中华医学会统计，中国甲状腺结节的患病率高达18.6%，这就意味着每5个人中就有近1个人患者有甲状腺结节,据此估算目前中国已有超过2亿人患有甲状腺结节 甲状腺结节种类多 良性结节性甲状腺肿 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 单纯性或出血性囊肿 滤泡性腺瘤 亚急性甲状腺炎 乳头状癌 滤泡状癌 嗜酸细胞癌 低分化性腺癌 髓样癌 未分化癌 原发性甲状腺恶性淋巴瘤 肉瘤，畸胎瘤，和混杂肿瘤 转移性肿瘤 诊断： 彩超 FNAB 治疗方法多 手术治疗 L-T4抑制治疗 超声引导下经皮酒精注射（PEI） 放射性131碘治疗、放疗 中医中药 彩超引导下甲状腺结节热消融技术 彩超引导下甲状腺结节热消融技术 --前景如何？ 甲状腺良性结节外科手术的困惑 开放性外科手术 优点：适应症广 ，操作较方便 缺点：术后恢复慢、切口疤痕明显 腔镜辅助甲状腺微创手术(Miccoli) 缺点：需要专用的器械、颈部仍疤痕 甲状腺腔镜治疗 优点：切口小，位置隐蔽； 缺点：手术时间长，费用高，潜在损伤较大 美容手术？ 困惑1－－微创、美容 困惑2－－手术指征 存在局部压迫症状 合并甲亢症状，经内科治疗无效 结节逐渐增长 不能确切排除潜在恶性结节 年龄小于20岁或大于60岁；②男性；③孤立性结节；④头颈部放射史；⑤质地较硬 思想顾虑过重影响正常生活而强烈要求手术 严重过度治疗！ Endocr Pract. 2010;16(Suppl 1):1-43 困惑3－－手术范围 ? 单侧 甲状腺肿物切除 ? 甲状腺大部切除或次全切除 ? 甲状腺腺叶切除 腺叶切除+峡部切除 （部分正常腺体被切除） 双侧 全/次全甲状腺切除？ 甲状旁腺、喉返神经损伤 术后甲减 Endocr Pract. 2010;16(Suppl 1):1-43 困惑4－－复发再手术 ?术后高复发 术后并发症明显升高 困惑5－－存在手术禁忌证 怎么解决？！ 甲状腺结节治疗进展－－－－－热消融技术 优点： 临床效果良好 吸收率85% 微创，美容效果佳 治疗指征宽：控制结节，避免癌变，消除恐惧 精确度高，保留甲状腺功能 治疗禁忌证少 可重复操作 缺点： 结节吸收时间较长 腺体内残余疤痕组织 操作技巧性较强 解剖 超声 穿刺 Head Neck 普外科（甲乳外科） 肿瘤外科 头颈外科 耳鼻喉科 内分泌科 超声科 参与科室多 彩超引导下甲状腺结节热消融技术 ——如何开展 ？  颈部解剖 穿刺技术 超声影像 行政协调 普通外科 影像科 内分泌科 肿瘤科 术后切口比较 甲状腺结节热消融技术能量平台 激光 欧美 射频 韩国 微波 中国 彩超引导下甲状腺结热消融 －－治疗过程 治疗步骤一 定位? 彩超定位结节、穿刺途径 治疗步骤二 局麻? 颈部局部麻醉 治疗步骤三 穿刺? 消融针穿刺至结节部位 治疗步骤四 消融?