《中医内科学》哮病.ppt

当堂测试 1、冷哮，咳痰特点( ) 　　A、臭脓痰 　　B、痰稠黄胶黏 　　C、痰稀薄多沫咯吐不爽 　　D、痰如白沫量多 　　E、痰黄白相兼 * 答案：C 2、寒哮久发易伤内脏，一般伤及( ) 　　A、肺脾肾 　　B、肺肾 　　C、脾肾 　　D、肺脾 　　E、肺心 * 当堂测试 答案：A 3、哮病的宿根( ) 　　A、寒 　　B、热 　　C、痰 　　D、气 　　E、火 * 当堂测试 答案：C 4、哮病发作时的病理关键在于( ) 　　A、痰阻气闭 　　B、肺失宣降 　　C、伏痰 　　D、肺气不清 　　E、肺气虚寒 * 当堂测试 答案：A 5、患者症见呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸膈满闷如塞，面色晦青，形寒肢冷，苔白滑，脉弦紧者。选用下列何方( ) 　　A、定喘汤 　　B、温胆汤 　　C、控涎丹 　　D、射干麻黄汤 　　E、葶苈大枣泻肺汤 * 当堂测试 答案：D * * 哮本义:野兽的吼声 * 肺气宣发，使水液向上、向外。肺将水液输布到体表，经体表组织器官利用以后，一方面化为汗液而排出体外；另一方面通过呼气作用也排出部分水液。 肺气肃降，使水液向下、向内。肺将水液输布之内脏，经内脏利用以后，在肾的气化作用下而化为尿液，再下输到膀胱而排出体外。 * 若脾气运化功能失常，水液内停可产生水湿痰饮等病理产物。 * 各脏腑形体官窍代谢后产生的浊液，通过三焦水道下输于肾或膀胱，再经过肾气的蒸化作用，分成清浊量部分，清者由脾气转输通过三焦水道上腾于肺，重新参与水液代谢；浊者化为尿液，在肾和膀胱之气的推动下排出体外。 * 三焦为全身水液输布运行的通道。全身水液的输布和排泄，是有肺脾肾等脏协同完成，但必须以三焦为通道，才能升降出入运行。 * 夙根，指过去即有旧的病根。以哮病而言，伏痰为其主因，故认为痰为本病之“夙根”。 如何引起哮喘发作呢？ 但痰之生成，在于脏腑阴阳失调，因此究其实质，实与个体素质密切相关。 * 哮证病人病情严重时肺不能治理调节心血的运行；肾虚精亏，命门之火不能温煦心阳，心阳同时受累。 可出现喘脱的危候（呼衰引起心衰）：喘脱是哮证大发作时的危候，由于邪实正虚，心阳受累所致的喘逆、心慌、烦躁或昏昧，面色紫青，汗出肢冷，浮肿等为主要表现的一组症候群。（这组表现相当于现代医学所指的呼衰、心衰等） 总之，哮病是一种反复发作，缠绵难愈的疾病。部分青少年患者，随着年龄的增长，正气渐充，肾气日盛，再辅以药物治疗，可以终止发作，而中老年及体弱患者，肾气渐衰，发作频繁，则不易根除。或在平时亦有轻度哮鸣气喘，若大发作时持续不已，可出现喘急鼻煽，胸高气促，张口抬肩，汗出肢冷，面色青紫，肢体浮肿，烦躁昏昧等喘脱危候。如长期不愈，反复发作，病由肺脏影响及脾、肾、心，可导致肺气胀满，不能敛降之肺胀重证。 当宗丹溪“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”之说，以“发时治标，平时治本”为基本原则。 发作期治标：祛痰利气，寒痰宜温化宣肺，热痰当清化肃肺，寒热错杂者,当温清并施，表证明显者兼以解表，属风痰为患者又当祛风涤痰。反复日久，正虚邪实者，又当兼顾，不可单纯拘泥于祛邪。若发生喘脱危候，当急予扶正救脱。 缓解期扶正治本：阳气虚者应予温补，阴虚者则予滋养，分别采取补肺、健脾、益肾等法，以减少或控制其发作。 当宗丹溪“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”之说，以“发时治标，平时治本”为基本原则。 发作期治标：祛痰利气，寒痰宜温化宣肺，热痰当清化肃肺，寒热错杂者,当温清并施，表证明显者兼以解表，属风痰为患者又当祛风涤痰。反复日久，正虚邪实者，又当兼顾，不可单纯拘泥于祛邪。若发生喘脱危候，当急予扶正救脱。 缓解期扶正治本：阳气虚者应予温补，阴虚者则予滋养，分别采取补肺、健脾、益肾等法，以减少或控制其发作。 C * A * C * A * D * 大发作时正虚与邪实并见，肺肾同病，病及于心，甚则喘脱。 大发作时——肺不能朝脉→血脉运行不畅→喘脱 ——命火不能上济于心→心气心阳受累→喘脱 “喘脱”：是哮证大发作期的危候。由于邪实正虚，心阳受累所致的以喘逆、心慌、烦躁或昏昧，面青唇紫、汗出肢冷、脉浮大无根等为主要表现的一组症候群。 病机转化 症状：发作时喉中有哮鸣音，呼吸困难，甚则张口抬肩，不能平卧，或口唇、指甲发绀 体征：两肺可闻及哮鸣音或伴有湿罗音 发病特点： 1）呈反复发作性； 2）常因气候突变，饮食不当，情志失调，劳累、吸入异味、花粉等因素而诱发； 3）发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆症状； 4）常有过敏史或家族史。 实验室检查：嗜酸性粒细胞增高 【诊断依据】 【鉴别诊断】 哮证与喘证 鉴别点 哮证 喘证 相同点 呼吸急促、呼吸困难 不同点 声响 为喉中哮鸣有