房颤护理查房.ppt

电复律适用于：紧急情况的房颤（如心肌梗死、心率极快、低血压、心绞痛、心衰等），房颤症状严重，病人难以耐受，上次电复律成功，未用药物维持而又复发的房颤 导管消融治疗：适用于绝大多数房颤患者，创伤小，病人易于接受 外科迷宫手术：目前主要用于因其它心脏疾病需要行心脏手术治疗的房颤病人，效果好，但是创伤大 非药物治疗 适应症：房颤持续发作伴血流动力学障碍者首选 治疗：电复律之前先给于抗心律失常的药物（胺碘酮、普罗帕酮、伊布利特、索他洛尔均能提高成功率） 禁忌症：对于洋地黄中毒的患者，禁用DCC 缺点：需要住院且不具有维持窦性心律的作用 同步直流电复律 心导管射频消融术 (RFCA) 定义：是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，以阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术。 损伤范围在1-3mm，不会造成机体危害，痛苦小，恢复快。目前已经成为根治阵发性心动过速最有效的方法。 4 已经植入永久性的心脏起搏器或人工瓣膜 3 不能耐受抗心律失常药物或用药后出现严重副作用 2 药物治疗无效或不愿意服药 1 发作频繁的阵发性房颤或有症状的持续性房颤 心导管射频消融术---适应症 心导管射频消融术 房室结折返性心动过速、预激综合征等心律失常一次射频消融成功率可以达到98%以上，而房速、房扑、室早、特发性室速等复杂心律失常成功率可以达到90%以上，目前房颤的消融成功率阵发性房颤达到80～90%，持续性和慢性房颤也可达到60～80%，再次消融成功率将进一步提高。 手术并发症：血胸，气胸，心包压塞，血栓栓塞，食管瘘，心律失常，迷走神经反射 成功率 房颤射频消融术 原理：射频消融技术，包括两部分： 电生理检查：也就是做心电图（包括体表心电图、以及心内心电图）进行标定，明确心律失常的机制，通过左锁骨下静脉将电极放至冠状静脉窦，人工给与各种电刺激，诱发你心律失常，根据体表和心内心电图，标测需要消融的部位（靶点）。 射频消融：通常情况下人类有四根肺静脉从心脏后部汇入左心房（占80％），少数病人可以多于或少于4根。导管射频消融术，通过右股静脉将直径约2.3mm的导管送入左心房，在心房与肺静脉相连的部位发放射频能量，沿肺静脉开口消融一周，形成环形的疤痕，将异常激动限制在肺静脉，使之不能外传，从而阻断异常节律的传导路径，达到根治房颤的一种技术。在某些情况下，心脏内其他一些部位也可发放异常冲动，这些部位同样也需要被隔离。 房颤射频消融术---穿刺过程 Company Logo 房颤射频消融术 操作过程：局麻+基础麻醉，患者平卧于X-光手术床上，皮肤粘贴上心电记录电极，医生通过穿刺静脉插入导管直至心脏。穿刺静脉的选择通常为股静脉，锁骨下静脉。在X光的指导下，电极通过静脉送到右心房，在右心房和左心房之间的房间隔处，医生会选择一个相对薄弱的位置进行穿刺，这样导管可以直接从右心房进入左心房进行操作。而房间隔穿刺孔在术后可以自然愈合封闭。导管的尖端可以操纵定位，贴靠于心肌组织时可以记录局部心脏电活动，还可以进行心脏内的电刺激。其中一种电极尖端可以加热，进而用于消融掉导致房颤发作的异常心肌组织。 1.常规术前检查。 2.备皮：常规颈部、腋下、双侧腹股沟间备皮。 3.练习床上大小便。 4.检查病人的足背动脉搏动情况，做好标记。 5.建立静脉通路。 6.饮食：术前4-6h禁饮食，按医嘱照常服药。 射频消融术前准备 7.术前3-5天停用所有抗心律失常药物。 8.睡眠：如失眠或精神紧张者可服用安定片。术前可遵医嘱给予地西泮10mg肌肉注射。 9.心理护理：使其放松心情，积极配合手术治疗 1.安置病人：应保持穿刺肢体平伸，不屈膝。 2.监测生命体征：心电监护24小时。 3.肢体活动：病情允许应尽快下床活动，防止静脉血栓形成 4.穿刺处避免抓挠，防止感染。 5.术后饮食：低脂、高蛋白、高维生素易消化清淡饮食，禁食牛奶， 豆制品及产气的饮料，防止出现腹胀。 6.心理护理：24h内患者可能会有胸部隐痛不适，告知患者正常反应，指导放松。 7.术后常规静脉补液1000-1500ml。 8.房颤消融治疗的病人术后常规抗凝治疗。服药过程中观察有无出血倾向。 射频术后护理——护理措施 1.血气胸、血栓栓塞、房室传导阻滞、心包压塞：术后立即进行心电图检查，持续心电监护，加强巡视，观察有无胸闷、心悸、胸痛、呼吸困难等不适症状，及时通知医生，以便早期发现以上并发症。 2.穿刺处有无渗血、血肿和血栓栓塞：观察足背动脉搏动情况，肢体远端皮肤颜色、温度和感觉。 3.尿潴留：观察排尿情况，一旦发生尿潴留要及时诱导排尿或导尿。 射频术后护理术后负效应观察与护理