急性呼吸窘迫综合征诊治指南(共92张PPT).pptxVIP

急性呼吸窘迫综合征诊治指南;ARDS诊断和治疗指南;ARDS的概念的变迁;ARDS的定义;2005年Delphi标准;Acute Lung Injury: ?双侧肺浸润 ?无左房高压 ?PaO2/FiO2 ≤ 300;柏林标准（初稿2021）;;不能确保较高的压力水平 2005年Delphi标准 AIL/ARDS诊断和治疗指南（2006） 地改善全身缺氧，防止肺外器官功能损害。 研究证实，低蛋白血症是严重感染患者发生ARDS的独立危险因素，而且低蛋白血症可导致ARDS病情进一步恶化，并使机械通气时间延长，病死率也明显增加。 ARDS患者应积极进行机械通气治疗 可作为严重ARDS患者???规机械通气无效时的一种选择。 校正分钟通气量（VECORR=分钟通气量×PaCO2/40mmHg） 对于存在低蛋白血症的ARDS患者，在补充白蛋白等胶体溶液的同时联合应用速尿，有助于实现液体负平衡，并改善氧合。 增高，透亮度减低，肺纹理增多、增 若低氧血症不能改善或全身情况恶化，提示NIV治疗失败，应及时改为有创通气。 感染、创伤后的全身炎症反应是导致ARDS的根本病因。 NIV虽然在应用第一小时明显改善ALI／ARDS患者的氧合，但不能降低气管插管率，也不改善患者预后。 目前没有一种可以依赖的特效药物 形态学最明显的特征是在急性期肺水肿，炎性变化，肺透明膜形成和肺泡出血（例如：弥漫性肺泡损害） 低-中等水平 PEEP;ARDS新定义的变化;病理机制;ARDS的病理改变 ;病理变化; 引起ARDS的危险因素;病因与发病率发病率;危险因素持续作用时间与发病率;ALI/ARDS的临床特征与诊断 ;欧美联席会议提出的诊断标准 ;AECC诊断标准的局限;AECC-ARDS有关质疑;AECC-ARDS有关质疑;ARDS需要新的诊断标准！;柏林ARDS诊断标准制定原则;2021年欧洲重症医学学会柏林会议在ARDS流行病学、病理生理学和临床研究基础上，提出了ARDS新标准 （草案）;柏林诊断标准-ARDS;草案中的定义标准;根据柏林定义判断的ARDS 严重程度、可供选择的治疗方法;ARDS的治疗;ARDS的预防;2021-ARDS的治疗;一项多中心观察性研究对3855例有ALI/ARDS高危因素的重症医学科（ICU）住院患者分析后发现，阿司匹林的院前应用可降低ALI发病率。 另一项研究观察了他汀和阿司匹林对ICU住院患者发生全身性感染ALI/ARDS的影响，发现他汀和阿司匹林的院前应用可能具有保护作用。 ; 柏林2021-ARDS的治疗流程;2006年 中华医学会推荐意见;指南的解读;原发病治疗;解 读;2.呼吸支持治疗;推荐意见2 ;解 读;无创机械通气(NIV);NIV:无需气管插管;NIV禁忌证;推荐意见;NIV在不同疾病中的推荐级别;解 读;推荐意见5 ;解 读;推荐意见6 ;解 读;ARDS的机械通气;;推荐意见7 ;解 读;推荐意见8 ; 定义：肺复张是指在限定时间内通过维持高于潮气量的压力或容量使尽可能多的肺单位实现最大的生理膨胀以实现所有肺单位的复张;开放肺的目的;肺复张的常用方法;控制性肺膨胀;PEEP递增法;;解 读;推荐意见9;解 读;Keep the Lung Open 如确有必要使用肌松药物，应监测肌松水平以指导用药剂量， 以预防膈肌功能不全和VAP的发生。 允许性高碳酸血症是肺保护性通气策略的结果，并非ARDS的治疗目标。 柏林诊断标准-ARDS （推给级别：C级） （推给级别：C级） （可通过肺动脉导管或超声判断） 缺点：不利于早期发现P/F 200-300的ALI患者 昏迷、呕吐、气道分泌物多且排出困难 ③正位X线胸片显示双肺均有班片状阴影； Keep the Lung Open 柏林关于ARDS的定义 无法提供有效的气道管理 每天均需中断或减少镇静药物剂量直到患者清醒，以判断患者的镇静程度和意识状态。 研究证实，低蛋白血症是严重感染患者发生ARDS的独立危险因素，而且低蛋白血症可导致ARDS病情进一步恶化，并使机械通气时间延长，病死率也明显增加。 ECMO并不改善ARDS患者预后。;压力 cmH2O;推荐意见10;自主呼吸 VS 机械通气;解 读;推荐意见11;解 读;推荐意见12;镇静、镇痛与肌松; 危重患者应用肌松药后，可能延长机械通气时间、导致肺泡塌陷和增加VAP发生率， 并可能延长住院时间。机械通气的ARDS患者应量避免使用肌松药物。如确有必要使用肌松药物，应监测肌松水平以指导用药剂量， 以预防膈肌功能不全和VAP的发生。;推荐意见l3 对机械通气的ARDS患者，应制定镇静方 案(镇静目标和评估)。 (推荐级别：B级);液体通气 ;体外膜氧合技术(ECMO) ;3.药物治疗;;推荐意见15