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重症肺炎病人护理查房
2020年8月9日 重症医学科
疾病相关知识
Disease knowledge
重症肺炎在临床上,通常指那些病变范围大,或有严重并发症的病人,
如严重毒血症,并发心肌炎、脑膜炎、休克、呼吸衰竭、心力衰弱、肾功能不全、电解质和酸碱平衡紊乱的危重病人。
定义:
疾病相关知识
Disease knowledge
第一,传染性因素,比如比03年的非典。13年的禽流感均具有一定的传染性,就是人群普变得一杆普通人处于传染环境之下,或接触了此类疾病的患者,就容易被传染而患病。
第二,个人体质抵抗力差,感冒劳累着凉后使得免疫功能下降。就容易感染病毒细菌而引发肺炎,进而尽展成为重症肺炎。主要的原因可以是肺炎链球菌,金黄色葡萄球菌,溶血性链球菌等感染。由于细菌性肺炎时脓毒血症引起微循环障碍,导致血流动力学不稳定,休克,呼吸衰竭就会演变为重症肺炎。见于免疫功能低下,或者是年长体弱的病人。
病因:
疾病相关知识
Disease knowledge
1.重症肺炎会有呼吸衰竭的表现,神经系统症状主要有精神萎靡、嗜睡或烦躁,重者可出现意识障碍、视盘水肿、昏迷、惊厥,进而出现脑疝,患儿可因中枢性呼吸衰竭而死亡。
2.重症肺炎往往还能导致循环系统受累,表现为脉搏微弱、心率加快、心音低钝、发绀加重、肺部啰音增多等。出现休克和周围循环衰竭时会出现面色苍白、皮肤灰暗湿冷、尿量减少、血压下降、毛细血管充盈时间延长。
临床表现:
疾病相关知识
Disease knowledge
辅助检查:
血常规检查
痰液检查
胸部X线检查
疾病相关知识
Disease knowledge
意识障碍
呼吸频率30次/分
PaO260mmHg. PaO2/FiO2300 ,需行机械通气
血压90/60mmHg
胸片示双侧或多肺叶受累或入院48h内病变扩大≥50%
少尿:尿量20ml/h,或80ml/4h,或急性肾衰需透析
我国肺炎的标准
疾病相关知识
Disease knowledge
一、支持治疗
1.卧床休息,注意保暖、密切观察病情
2.注意补充足够蛋白质,热量及维生素
3.给氧
4.剧烈胸痛可酌用少量镇痛药
5.重症:+抗休克治疗
治疗要点
二、抗感染治疗
三、并发症处理
病例介绍
Case introduction
患者XXX,女性,88岁。老年女性,既往有高血压、冠心病、慢性阻塞性肺疾病多年,此次以”胸闷、气短、咳嗽加重1天”代诉入院;
查体:T36.9℃,脉搏108次/分,呼吸23次/分,血压128/77mmHg,指脉氧90%(鼻导管吸氧)。浅昏迷,恶病质,口唇发绀。颈软,无抵抗。双侧瞳孔等大等圆,直径2.0mm,对光反射迟钝。听诊双肺呼吸音粗,双肺可闻及湿罗音及痰鸣音,心率110次/分,律不齐,心音强弱不等,各瓣膜听诊区未闻及杂音。双下肢无水肿。双侧病理征阴性。
病例介绍
Case introduction
1.慢性阳塞性疾病急性发作期;
2.冠状动脉粥样硬化性心脏病 心律失常 心房纤颤 心功能III级;
3.高血压病3级(极高危);
4.甲状腺功能减退症;
5.脑出血后遗症
目前主要诊断(或疑诊):
护理程序
Nursing
健康宣教
Keep Fit
3.减少异物对呼吸道刺激,鼓励病人戒烟、戒酒。
4.居室通风,即使是冬天也要定时换气,以保持室内空气新鲜,减少致病微生物的浓度。
1.预防肺炎,患者应注意不要太劳累,不要着凉,避免去人群密集的场所。
2.注意进清淡饮食,避免熬夜,平时要适当锻炼身体,增强自身免疫力。
如何预防重症肺炎?
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