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中国高血压患者血压血脂综合管理的专家共识（全文） 动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）是我国心血管疾病死亡的首位原因。我国成人高血压患者已达2.45亿，其中超过半数合并血脂异常，二者并存可加速动脉粥样硬化进程，使心血管疾病风险明显升高。降压达标同时降低血低密度脂蛋白胆固醇水平是预防和治疗ASCVD的基石。高血压患者降压联合降脂治疗的获益远超单独降压或降脂治疗。该共识从临床实践出发，对我国高血压患者ASCVD的危险分层、降压降脂目标、药物选择原则以及依从性提高的策略等给出了具体的建议，旨在鼓励临床医师在努力提高降压达标率的同时提高降脂治疗率和达标率，从而降低我国心血管疾病的致残率和致死率。 高血压患者的血压 及血脂管理建议 专家共识 高血压患者降压达标（130/80 mmHg）是长期获益的基础。同时，对LDL-C水平超过相应ASCVD危险级别靶目标值者，均需进行降脂治疗。对ASCVD高危以上级别的高血压患者，应立即同时启动降压和降脂治疗，尽早实现血压和血脂双达标，并长期维持。联合药物治疗（优选单片固定复方制剂），更有利于提高患者依从性。生活方式干预须贯穿患者终生。 高血压患者治疗的目的不仅是降低血压水平，更重要的是改善心脑血管和肾脏的结构和功能，延长寿命。因此，高血压患者须定期检测血脂谱，高血压伴血脂异常者需同时进行血压和血脂的长期管理，以预防ASCVD的发生和进展。 一、生活方式干预 健康的生活方式能预防或延迟心血管疾病的发生、发展，因此对于高血压合并血脂异常的患者，不论是否启动药物治疗，均应倡导健康的生活方式（表4）。 表4?生活方式干预的主要内容 项目 主要内容 严格戒烟 吸烟是重要的心血管疾病危险因素，严格戒烟有利于预防动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)、提高高密度脂蛋白胆固醇水平，应避免二手烟暴露 控制体重 控制体重指数（24 kg/m2），腹型肥胖者更应积极控制，中国人群腹围标准为90/85 cm（男性/女性） 限盐、健康膳食 限制食盐摄入量（5 g/d），减少高盐食品的摄入（包括腌制品、酱油、速食和高盐半成品） 碳水化合物摄入供给适当控制在每日能量的50%~55%，多食谷物、水果、蔬菜，增加膳食纤维的摄入 用不饱和脂肪酸（橄榄油等）代替饱和脂肪酸（动物脂肪及部分植物脂肪，如椰子油） 增加富含镁、钙、钾食物（坚果、瓜子、豆荚类）的摄入 饮酒 不建议饮酒 规律运动 中等强度有氧运动（走路、慢跑、自行车、瑜伽、游泳、广场舞等），每周5~7?次，每次30 min 减轻精神?压力 建议通过各种途径减轻精神压力 睡眠 保持充足的睡眠时间 二、血压管理 1.降压目标值：一般高血压患者降压目标值为130/80 mmHg，≥75岁的老年患者可考虑为140/90 mmHg，衰弱高血压患者的降压目标值需根据其耐受性个体化设定（表3）。 表3 高血压患者ASCVD危险分层评估及降压、降脂目标值 危险分层 临床状态 血压目标值 LDL-C目标值 （主要靶点） 非HDL-C目标值 （次要靶点） 超高危 发生过2次严重ASCVD事件或1次严重ASCVD事件合并≥2个高风险因素 严重ASCVD事件：（1）既往12个月内发生过急性冠状动脉综合征；（2）心肌梗死史（12个月以上）；（3）缺血性卒中史；（4）有症状的周围血管病变、既往接受过血运重建或截肢 高风险因素：（1）多血管床病变（冠状动脉、脑动脉和外周动脉同时存在2~3处有缺血症状的病变）；（2）早发冠心病史（男55岁，女65岁）；（3）基线LDL-C4.9 mmol/L；（4）既往有PCI/CABG治疗史；（5）糖尿病；（6）慢性肾脏病（3/4期）；（7）吸烟；（8）最大耐受剂量他汀类药物治疗后，LDL-C仍≥2.6 mmol/L 原则上130/80 mmHg ≥75岁的老年患者血压目标可考虑140/90 mmHg 衰弱高血压患者的血压目标可根据患者耐受性个体化设定 下调至1.4 mmol/L且较基线降幅超过50% 2年内发生≥2次主要心血管事件者，可下调LDL-C至1.0 mmol/L且较基线降幅超过50% 2.2 mmol/L 极高危 有ASCVD证据者 1.8 mmol/L或降幅30%~50% 2.6 mmol/L 高危 高血压合并以下1项及以上疾病者：（1）糖尿病（年龄≥40岁）；（2）LDL-C≥4.9 mmol/L；（3）慢性肾脏病（3/4期） 高血压合并3项其他危险因素a 高血压合并2项其他危险因素且LDL-C≥2.6 mmol/L 1.8 mmol/L 3.4 mmol/L 中危a 高血压+2项其他危险因素b且1.8≤LDL-C2.6 mmol/L 高血压+1项其他危险因素a且LDL-C≥2.6 mmol/L 2.6 mmol/L 3.4 mmol/L 低危 高血压+1项