手术室护士乳腺外科常规手术方式及配合.docxVIP

乳腺外科常规手术方式及配合.乳癌保乳术+腋清 【手术术式】 （左或右）乳癌局部扩大切除+ （左或右）腋窝淋巴结清扫术 【物品准备】.常规物品 器械护士： （1）乳腺器械、乳腺包、敷料盆、手术衣③+中单③、镶子罐 （2）电刀①个、吸引管①根、手套数双（欧阳涛主任马来西亚7号 半）、盐水①袋、灭菌注射用水①袋、刀片（15号、22号各①个、欧 阳11号①个）1号线①包、细纱5块、粗纱5块、皮纱5块。 .特殊物品：欧阳涛保乳小拉钩2个 巡回护士： 悦灵胶1支、1962、负压引流球1个、倒刺线2根（李金锋） 【解剖位置】 位于胸大肌浅表，约在第2和第6肋骨水平的浅筋膜浅、深层之间。 乳房外上方形成乳腺腋尾部伸向腋窝。 ④保乳缝线：（紫）“4-0”可吸收，“4-0”角针美容线。 ⑤开台不用酒精擦皮，不用蒸馅水冲洗。 .李金锋大夫： ①保乳缝线：“3-0”可吸收两根，倒刺线。 .解云涛大夫： ①单切、保乳铺单：拎胳膊，先拿一块中单垫于病人胳膊下将胳膊放 下其于常规。 ②保乳时喜欢用牙镶；腋窝淋巴结清扫时喜欢用无创镶子。 ③保乳（免腋窝清扫）不冲洗。 ④保乳缝线:“3-0”可吸收，“4-0”可吸收，“4-0”角针美容线。 淋巴结胸部 乳腺 乳头 淋巴结 【手术体位】仰卧位（展出患侧上肢） 【消毒】 3M碘伏2遍欧阳涛一遍碘酒三遍酒精 【铺单】 无菌台面铺单需到达4层以上 .中单②块铺于患者胳膊下，袖套铺于中单上，无菌绷带包手。 .颈下垫①球。（固定病人头部）。 .头侧铺①块中单，搭于头架上。 .③块治疗巾铺于患侧乳腺周围（先远、再下、后近），④把巾钳固 定.铺大单，递给医生，孔单对准切口，先向床头侧翻开，然后左手 按住切口处大单，右手将大单向脚侧翻开，铺于托盘上。 .将一治疗巾对折铺于腹口下侧于托盘之间。 7托盘上再铺两块治疗巾或一块中单。 8.用一把直血管钳或组织钳将电刀、吸引器固定于大单上固定于病人腹部位置。 【手术步骤及配合】.开皮前手术暂停三方核对。 .酒精皮纱擦拭切口后，递大刀和两块细纱，常规在肿瘤外表切开 皮肤（小口）。 .逐层切开皮肤，2-3把巾钳拎起切开皮下组织。（欧阳用组织钳）.探查肿瘤位于乳腺腺体内，保存瘤体外表皮肤，保存乳头、乳晕。 .腺体切缘距离瘤体边缘大于2CM,分别标记上、下、内、外4根 线。切开后送冰冻。 .医生止血的同时器械护士需更换大刀片，将用过的钳子、拉钩浸泡 于大盆的灭菌注射用水中。 .保乳伤口塞一块干净的细纱（等冰冻），切口上在盖一块治疗巾以 保护伤口。医生换手套或用灭菌注射用水洗手。 .酒精皮纱擦拭腋窝切口后，同样方法开皮，游离皮瓣。 9探查腋静脉有无异常淋巴结侵润，清扫I、II、III级淋巴结，胸肌 间淋巴结，保存胸背血管、胸长血管、胸背神经、肋间神经，保存胸 小肌。（清扫腋窝用粗纱）.止血并冲洗。（先用灭菌注射用水再用盐水冲洗）。王天峰只用盐 水冲洗。 .酒精皮纱擦拭切口后，放引流管①根（腋窝），角针一号线2针固 定引流管。 .先关闭腋窝伤口或同时进行关闭切口前清点器械及敷料，关闭伤口后点第二遍。 .清点器械和纱布无误后关闭切口。 .逐层缝合肿物切除后残腔。 .酒精皮纱擦拭切口后，覆盖敷料。 .术中冰冻结果阴性后手术结束，结果阳性继续行手术。 2.乳癌改良根治术 【手术术式】 （左或右）乳癌改良根治术 【物品准备】.常规物品 器械护士： （1）乳腺器械、乳腺包、敷料盆、手术衣③+中单③、镶子罐 （2）电刀①个、吸引器管①根、手套数双、盐水①袋、灭菌注射用 水①袋、刀片（15号、22号各①个、1号线①包、细纱5块、粗纱5 块、皮纱5块。 .特殊物品： 巡回护士： 日本小皮缝（欧阳涛）。悦灵胶、1962、负压引流球（李金锋） 【手术体位】仰卧位（展出患侧上肢） 【消毒】3M碘伏2遍 【铺单】无菌台面铺单需到达4层以上.中单②块铺于患者胳膊下，袖套铺于中单上，无菌绷带包手。 .颈下垫①球。（固定病人头部）。 .头侧铺①块中单，搭于头架上。 .③块治疗巾铺于患侧乳腺周围（先远、再下、后近），④把巾钳固 定。 .铺大单，递给医生，孔单对准切口，先向床头侧翻开，然后左手按 住切口处大单，右手将大单向脚侧翻开，铺于托盘上。 .将一治疗巾对折铺于腹口下侧于托盘之间。 .托盘上再铺两块治疗巾或一块中单。 .用一把直血管钳或组织钳将电刀、吸引器固定于大单上固定于病 人腹部位置。 【手术步骤及配合】.开皮前手术暂停三方核对。 .酒精皮纱擦拭切口后，递大刀和两块细纱，常规切开皮肤。 .4-5把巾钳拎起游离皮瓣上至锁骨下缘，下肢肋弓，外至背阔肌前 缘。 .电刀切除胸大肌筋膜，保存腹直肌前鞘，保存前锯肌筋膜并切除全 部乳腺腺体。 .探查腋静脉有无异常淋巴结侵润，清扫I、II、III级淋巴结，胸肌 间淋巴结，保存胸背血管、胸长