肺癌的靶区勾画(赵伟新).pptVIP

肺癌的靶区勾画;概览;NSCLC的放疗指征;根治性放疗; 放疗的剂量： 60-66Gy/30-33fx 2Gy/fx 对 T1N0,T2N0, 周围型病变，建议行SBRT大分割治疗。 放疗的靶区： GTV：包括肺窗中所见的肺内肿瘤范围以及纵隔窗中所见的转移淋巴结，病变的毛刺边缘应包括在 GTV 中。GTV的勾画应基于气管镜（特别是鳞癌和小细胞癌患者）、胸部增强CT、PET-CT的结果。 PTV ：为 CTV 加上肿瘤的运动范围，再加上摆位误差。;CTV： GTV 都外放5- 8 mm 。除非确有外侵存在， CTV 不应超出解剖学边界。不进行淋巴引流区选择性预防照射。但是应包括阳性??巴结所在的淋巴引流区。 有阻塞性肺不张，应考虑将不张的部分置于 GTV 以外。 CT 和 PET 均可作为排除不张的依据。经过 3-4 周的治疗，不张的肺可能已经张开，这时候应该重新进行模拟定位。 考虑纵隔淋巴结阳性的标准：最短径大于 1cm ，或虽然最短径不足 1cm 但同一部位肿大淋巴结多个融合。或PET-CT证实（肺门淋巴结意义较小）。 化疗后放疗的病人，原发灶 GTV 应以化疗后的肺内病变范围为准，加上化疗前的受侵淋巴结区域，如果纵隔或者隆突下淋巴结受侵则还应包括同侧肺门。如果化疗后 CR ，则应将化疗前的纵隔淋巴结受侵区及肺内病变的范围勾画为 CTV ，最少给予 50 Gy 。如果化疗期间病