《肺栓塞讲座用》.ppt

;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;例：患者：刘××，男， 40岁;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;例：邱××，男，50岁，;;;;;;;;;;;;例：患者：常×，男，29岁; 患者赵××，女，60岁。胸闷、憋气1个半月，原有冠心病、二尖瓣脱垂、左心衰史。本次发病当地医院仍按二尖瓣脱垂、左心衰，给予西地兰治疗，1个半月，无效，转到我院，心脏超声示肺动脉压98mmHg,左室射血分数0.6。根据病史分析，虽然二尖瓣脱垂也可形成肺动脉高压，但患者肺高压进展较快（2个月前肺动脉压48mmHg），而左室功能尚可，故用单纯的二尖瓣脱垂不能解释，应排除肺栓塞，遂行SCTPA及核素扫描，结果证实为肺栓塞，给予抗凝治疗，1周后症状即明显减轻。 ;; 杨××，女，23岁，农民 ; Ⅰ导联深S波；WBC：19.3×109/L，Hb：127g/L，plt↓：11×109/L。LDH↑：899u/L，AST：29u/L。因病情危重，未做其它检查。疑急性左心衰，给予强心、利尿等治疗，效果差，又考虑急性呼吸窘迫综合征（ARDS），拟行机械通气治疗，后经讨论先行超声心动、SCTPA检查以排除肺栓塞。超声心动图示：右心房增大54×52mm，右心室增大31mm，左心房34mm，左心室28mm，运动幅度正常，估测肺动脉收缩压167mmHg，右肺动脉内有团块状回声；SCTPA示右肺动脉充盈缺损，双上叶后段、下叶后基底段动脉充盈缺损，外周小动脉呈蚯蚓样改变；D－二聚体＞0.5ug/ml，＜1ug/ml。诊断为肺动脉栓塞。;谢谢 ！