医院医疗系统高质量与安全系统控制指标.docx

标准实用 标准实用 文案大全 文案大全 医院医疗质量与安全控制指标 医院医疗质量与安全控制指标 一、所有科室：安全指标 一、所有科室：安全指标 （一）医嘱合格率≥95%；处方合格率 99%； （一）医嘱合格率≥95%；处方合格率 99%； （二）危急值报告、登记、处置率：100%； （二）危急值报告、登记、处置率：100%； （三 （三）每年医疗安全不良事（件或隐患）报告例数：每百张开放床位年 报告≥ 报告≥15 件；辅助科室≥2 件。 （四）不良事件上报率：100%。 （四）不良事件上报率：100%。 （五）传染病漏报率 0。 （五）传染病漏报率 0。 （六）患者满意度≥95%。 （六）患者满意度≥95%。 二、 二、缺陷登记处理规范，每季度投诉发生次数不得超过3 次，投诉及纠 纷处理及时率 纷处理及时率 100%。 三、临床科室 三、临床科室 （一）门诊病历合格率≥95% （一）门诊病历合格率≥95% （二）甲级病案率＞90%；无丙级病案； （二）甲级病案率＞90%；无丙级病案； （三）平均住院日 （三）平均住院日 1.医院：住院患者平均住院日≤8.50 日； 1.医院：住院患者平均住院日≤8.50 日； 2.各临床科室：出院患者平均住院日控制指标（见附表一）； 2.各临床科室：出院患者平均住院日控制指标（见附表一）； （四） （四）住院时间超 30 日患者例数； （五）出入院诊断符合率≥95%； （五）出入院诊断符合率≥95%； （六）治愈好转率≥95%； （六）治愈好转率≥95%； （七）床位使用率≤93%； （七）床位使用率≤93%； （九）手术知情同意书签署规范，内容完整，合格率 100%。（八）在岗人员参加“三基”培训覆盖率 100%。 （九）手术知情同意书签署规范，内容完整，合格率 100%。 （八）在岗人员参加“三基”培训覆盖率 100%。 （十）门诊患者抗菌药物处方比例不超过 20%。 （十）门诊患者抗菌药物处方比例不超过 20%。 （十一）急诊患者抗菌药物处方比例不超过 40%。 （十一）急诊患者抗菌药物处方比例不超过 40%。 （十二 （十二）住院患者抗菌药物使用率：各临床科室住院患者抗菌药 物使用率控制指标（另行下发） 物使用率控制指标（另行下发） （十三）抗菌药物使用强度住院患者抗菌药物使用强度控制指 （十三）抗菌药物使用强度住院患者抗菌药物使用强度控制指 标（另行下发） 标（另行下发） （ 十 四 ） 接 受 限 制 使 用 级 抗 菌 药 物 治 疗 的 住 （ 十 四 ） 接 受 限 制 使 用 级 抗 菌 药 物 治 疗 的 住 院 患 者 抗 菌 药 物 使 用 前 微 生 物 送 检 率 院 患 者 抗 菌 药 物 使 用 前 微 生 物 送 检 率≥50%；接 受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物 受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物 送检率≥80%。 送检率≥80%。 （十五）I （十五）I 类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过 30%： （十六）药品收入占业务收入比例≤42%； （十六）药品收入占业务收入比例≤42%； （十七）病案首页主要诊断正确率达 100%； （十七）病案首页主要诊断正确率达 100%； （十八） （十八）出院病历 3 天回归率≥90%； （十九）“住院病历首页”各项信息的正确率≥95%； （十九）“住院病历首页”各项信息的正确率≥95%； （二十）抢救成功率≥80%； （二十）抢救成功率≥80%； （二十一）输血治疗知情同意书签署率 100%。 （二十一）输血治疗知情同意书签署率 100%。 （二十二）输血合格率≥95%； （二十二）输血合格率≥95%； 四、临床路径与单病种质量管理： 四、临床路径与单病种质量管理： （一） （一）医院开展 7 个病种临床路径管理； （三）临床路径入组率较前升高；入组完成率≥70%；（二）临床路径病例入组率≧50%； （三）临床路径入组率较前升高；入组完成率≥70%； （二）临床路径病例入组率≧50%； 五、麻醉质量与安全指标： 五、麻醉质量与安全指标： （一）麻醉工作量：各种麻醉例数。心肺复苏例数、麻醉复苏室 （一）麻醉工作量：各种麻醉例数。心肺复苏例数、麻醉复苏室 例数等。 例数等。 （二 （二）严重麻醉并发症：麻醉意外死亡、误咽、误吸引发梗阻、出麻醉 复苏室全身麻醉患者 复苏室全身麻醉患者Steward 评分大于 4 分的例数等。 （三）各类术后患者自控镇痛例数（PCA）。 （三）各类术后患者自控镇痛例数（PCA）。 六、 ICU 质量与安全指标 : 六、 ICU 质量与安全指标 : 抗菌药物临床应用相关指标、非预期的 24/48 小时重返重症医 抗菌药物临床应用相关指标、非预