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一般性安全生产事故调查处理表（
一般性安全生产事故调查处理表（ PAGE 1）
事故发生时间： 年 月 日 地点：
受伤人员受损财物
姓名：
财物名称：
性别：
部门：
受损部位：
工种：
1、事故现场（说明厂房及部位）：
2、事故发生起因（说明当时在做什么，怎么样引起事故的描述）：
3、配合作业人员情况：
事
4、事故发生后由谁第一时间参与抢救和事故目击者：
故
5、事故造成的后果（人员受伤或财物受损较详细描述）：
描
述
6、部门事故教育、整改措施：
部门安全负责人： 日期：
（本栏由事故发生部门安全负责人填写）
原因描述：
二、
原
因分
析 系机械□ 物资□ 环境□ 人为□ 其它□ 不安全状态或行为所致（确认原因后打√）
三、 （明确责任人，指出违反的制度条款，推算造成的综合损失金额） 责
任分析
四、 （整改要求和落实情况） 改
进措施落实
五、 （包括事故责任者和本部门教育） 事
故教
育 （二～五栏由安监员填写）
六、处理意
见
见
安全生产领导小组于
年
月
日会议通过。
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