胫腓骨骨折术后护理.pptxVIP

;;姓名:戴新华 病案号: 728851 性别:男 年龄:53岁?入院日期:2018-10-11 14:31? 主诉:右侧胫腓骨骨折术后半月余伤口愈合欠佳。 入院诊断:骨髓炎? ;现病史 患者半月余前因高处坠落致右胫骨远端2度开放性粉碎性骨折，右外踝粉碎性骨折，于厦门长庚医院行胫骨钢钉外固定治疗，现因伤口愈合欠佳，转来我院就诊，门诊拟“骨髓炎”收住入院，发病以来，无发热寒战，无夜间盗汗、午后潮热，精神尚可，食欲可，大小便正常，体重无明显变。 既往史 平素体健，否认高血压，否认冠心病，否认糖尿病，否认肝炎，否认结核病。无伤寒、痢疾”等传染病病史。无手术史，无输血史，预防接种史不详。;个人史 出生并生长于原籍。居住条件一般，否认到过流行病疫源地及疫水接触史，否认长期放射性物质及毒物接触史，无吸烟史，无饮酒史，否认不洁性生活史。 家族史 父母已故。家族成员中无糖尿病、冠心病病史，无”血友病“等遗传性疾病病史，无”病毒性肝炎、结核、伤寒、痢疾等传染病病史。 ;入院生命征? T：36.8度P：89次/分R：20次分BP：95/71mmHg 专科检查 患者右小腿肿胀畸形，见一外固定支架，踝部见一深部溃疡，直径约2厘米，可见新鲜肉芽组织，患肢末梢血运好，足背动脉搏动好 ，各趾可活动。余肢查体未见明显异常。初步诊断：骨髓炎.诊断依据：（1）右侧胫腓骨骨折术后半月余。（2）右小腿肿胀，见一外固定支架，踝部见一深部溃疡，直径约2厘米，可见新鲜肉芽组织，足趾末梢血运尚可。余肢查体未见明显异常。鉴别诊断：骨结核：结核亦可多骨质、关节破坏并伴有皮肤破溃等症状，但患者无结核接触史，无结核中毒症状，并有明确外伤史，故考虑结核可能性不大。 辅助检查 血沉25mm/h(0~15) c反应蛋白3.005ng/L(0~3)白细胞计数10.59 （3.5 ~9.5） ;;康复功能评估;压疮评估;评估时间;评估时间;营养风险评分:0分(BMI=24.96) 是否请营养科会诊: □是 √否 心理评估 护理入院心理评估是否阳线: □是 √否 是否请心理卫生科会诊: □是 √否 疼痛评估 入院评估分数:1 是否需要止痛药治疗: □是 √否 手后评估分数:3 是否需要止痛药治疗: √?? □否 ;;2018-10-11入院后完善相关检查，消炎处理。 2018-10-15在硬膜外麻醉下行右小腿清创，VSD引流术 。 2018-10-16患者生命征平稳，伤口敷料干燥，未见明显渗血渗液，引流管通畅，引流液色淡黄色。细菌培养无生长，治疗上，予拜复乐抗感染，续观病情。 2018-10-23 08:59患者无发热，一般情况可，拔除VSD引流管后予办理出院。指导门诊换药 ;;P1感染:与开放性伤口、术后伤口愈合不良有关 P2焦虑：与对疾病的发展及预后缺乏了解，没有信心有关 P3知识缺乏：缺乏疾病相关知识及功能锻炼 P4疼痛：与开放性骨折术后伤口久不愈合有关 ;P1感染：与术后伤口久愈合不良，有VSD厌氧菌感染的危险有关 P2疼痛：与手术切口有关 P3有跌倒的危险：与术后下肢活动受限 活动不便有关 P4有皮肤完整性受损的危险：与术后患肢活动受限有关。 P5有营养不良的危险:低于机体需要量 与伤口久不愈合持续冲洗引流 营养消耗大有关 P6潜在并发症：踝关节僵硬 ;日期;日期;日期;日期;日期;日期;;定义;本病多由于直接暴力引起，直接暴力多见为压砸、冲撞、打击致伤，骨折线为横断或粉碎型；有时两小腿在同一平面折断，软组织损伤常较严重，易造成开放性骨折。间接暴力多见为高处跌下，跑跳的扭伤或滑倒所致的骨折；骨折线常为斜型或螺旋型，胫骨与腓骨多不在同一平面骨折。 ;本病的治疗主要有以下几个方面： 1.手法复位和外固定 麻醉后，两个助手分别在膝部和踝部做对抗牵引，术者两手在骨折端根据透视下移位的方向，推压挤捏骨断端整复，复位后可用小夹板或长腿石膏固定。 ;2.骨牵引 如斜形、螺旋、粉碎型等胫腓骨折因骨断端很不稳定，复位后不易维持良好对位以及骨折部有伤口，皮肤擦伤和肢体严重肿胀，必须密切观察肢体的病例，不能立即以小夹板或石膏夹板固定，最好用跟骨持续牵引。 3.骨外穿针固定法。 4.切开复位内固定。 ;VSD的指征：1重度软组织挫裂伤及软组织缺损；2大的血肿或积液；3骨筋膜室综合征；4开放性骨折可能或合并感染者；5关节腔感染需切开引流者；6急慢性骨髓炎需开窗引流者；7体表脓肿和化脓性感染；8手术后切口感染。9植皮术后的植皮区；10溃疡、褥疮。 ;封闭式负压吸引技术是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通