内分泌科病例讨论 (1).pptxVIP

第1页/共33页病史患者，女，21岁。2011-03-14 3:40am从急诊科收入我科主诉：多饮，多食，多尿2年，加重半年，发热2天，胸闷，气紧乏力10小时入院。第2页/共33页现病史患者于2年前无明显诱因出现多饮多食多尿，体重无明显变化，未引起重视，遂未就医。半年前上述症状有所减轻，仍未就医。2天前，患者出现发热，自诉最高达T39.5℃，遂至当地一小诊所输抗生素治疗，体温恢复正常，10小时余前，患者输完液回家后，觉胸闷气紧，背酸痛，全身乏力，无力坐起，口干舌燥，为进一步明确诊治，遂至我院就医，我院急诊科测手指血糖22.9mmol/L，以“糖尿病酮症酸中毒”收住我科。第3页/共33页一般情况起病2年来，患者神清，体质稍差，小便多，常有腹泻，睡眠饮食可，体力有所下降，体重减轻2kg左右。第4页/共33页既往史平素体健，无长期咳嗽咳痰史，无肝炎结核病史，无药物食物过敏史及特殊嗜好，未婚，近2月无月经，无精神创伤及冶游史。第5页/共33页体格检查T36.5℃ ，P112bpm，R20bpm，Bp110/66mmHg，营养发育欠佳，精神差，急性重病容，平车推入病房，查体合作。面唇苍白，唇舌及口腔黏膜干燥，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及。双肺听诊呼吸音清，未闻及罗音，心界不大，心脏听诊未及明显杂音。腹平软，上腹轻压痛，无反跳痛，肝脾未及，双肾区无叩痛，移动性浊音（-），双下肢无水肿。第6页/共33页辅助检查我院急诊科手指血糖22.9mmol/L余无任何检查结果第7页/共33页如果这天晚上是你值班，如何处理？第8页/共33页初步印象？边检查边治疗！第9页/共33页思考考虑什么诊断及鉴别诊断？需要什么检查帮助诊断及鉴别诊断？注意动态观察监测什么？治疗原则是什么？第10页/共33页初步诊断初步印象？1、1型糖尿病依据：患者是年轻女性，多饮多食多尿2年，加重半年，发热2天，胸闷气紧乏力10小时余。PE:急性重病容，口舌干燥，我院急诊科手指血糖22.9mmol/L。查ICA（胰岛素自身抗体）+GADA（谷氨酸脱羧酶抗体）进一步明确。2、糖尿病酮症酸中毒依据：患者急诊科手指血糖22.9mmol/L，胸闷气紧，乏力，口舌干燥，应考虑DKA。急查血气，电解质，尿酮体进一步明确。第11页/共33页鉴别诊断1、乳酸酸中毒依据：患者急诊科手指血糖22.9mmol/L，胸闷气紧，乏力，口舌干燥，查血乳酸，丙酮酸进一步明确。若乳酸5mmol/L，乳酸/丙酮酸30考虑乳酸酸中毒。2、早孕反应依据：年轻女性，轻微腹痛，月经未来2月，查尿-HCG进一步明确。3、合并胰腺炎？依据：查血淀粉酶脂肪酶进一步明确。第12页/共33页第13页/共33页检查血常规 st!尿常规 st!粪常规+隐血 st!血生化：电解质，肝肾功能，血糖，血脂胰腺功能等31项 st！血气分析 st!心梗三项 st!床边胸片床边心电图ICA+GADAHbA1C尿HCG血丙酮酸，乳酸第14页/共33页DKA急诊处理原则1.大量补液 （l）量:大量，快速，先快后慢 （2）种类：先盐后糖2. 小剂量常规胰岛素静脉输注 （1）用量：0.1U／kg／h3．纠正电解质紊乱（见尿补钾；视电解质结果补磷，镁）4．纠正酸碱平衡失调（PH7.0才用碳酸氢盐）5．对症支持治疗及纠正诱因（抗感染等）6、注意并发症（脑水肿，心律失常，休克，低血糖，动脉血栓，急性胰腺炎，乳酸酸中毒）第15页/共33页血常规2011-03-14 ,03:06amWBC 14.10*10^9/L↑, N% 83.5% ↑, N# 11.8*10^9/L ↑,E% 0.1%↓, E# 0.01*10^9/L ↓.RBC 150g/LPLT 265*10^9/L第16页/共33页尿常规2011-03-14 ,03:06am 尿RBC(2+)，尿蛋白（2+），尿葡萄糖（3+），尿酮体（3+），余无明显异常第17页/共33页粪常规结果未出第18页/共33页血气分析2011-03-14 ,03:06amPH 7.228↓,PaCO2 15.6mmHg↓, PaO2 151.6mmHg↑, AB 6.4mmol/L↓, SB 11.2mmol/L↓,BE -18.5mmol/L↓.第19页/共33页血生化2011-03-14 ,03:06am电解质：K+ 3.49mmol/L↓,Na+ 135.6mmol/L↓,Cl-109.0mmol/L↑,P 0.20mmol/L↓ ,Mg2+ 0.63mmol/L↓,肾功能：肌酐 22.0umol/L↓BUN正常,尿酸 559.9umol/L↑肝功能：ALT,AST正常,AKP120U/L↑, LDH287U/L, 肌酸激酶257U/L↑,α-羟丁酸脱羧酶195U/L↑,余正常范围血脂:TC5.98mmo