第24章利尿药和脱水药.pptxVIP

利尿药和脱水药 Diuretic Drugs and Dehydrant Agents　第24章 利尿药 (Diuretics)Uses of diuretics Edema (Nephrotic syndrome, Acute pulmonary edema ) Hypertension, hyperaldosteronism **Classify of Diuretics1. 袢利尿药／高效能利尿药 (High efficacy diuretics/Loop diuretics) 抑制髓袢升支粗段 Na+ -K+-2Clˉ共转运子 呋塞米／ Furosemide ，依他尼酸／ Ethacrynic acid, 布美他尼／ Bumetanide2. 噻嗪类利尿药／中效能利尿药 Moderate efficacy diuretics 抑制远曲小管近端Na+ -Clˉ共转运子 氢氯噻嗪／ Hydrochlorothiazide, 氯噻酮 ／Chlorthalidone吲达帕胺／Indapamide Classify of Diuretics3. 留钾利尿药／Potassium-sparing diuretics 作用于远曲小管和集合管 Spironolactone（Antisterone）／螺内酯 Triamterene ／氨苯蝶啶4. 碳酸酐酶抑制药／Carbonic anhydrase inhibitors 作用于近曲小管乙酰唑胺（醋唑磺胺）／ Acetazolamide（diamox ） Physiological Basic of Diuretic Drugs 肾小球滤过 →原尿→肾小管重吸收和分泌→终尿 利尿药－尿液稀释尿液浓缩髓质高渗Ⅱ. Commonly used DiureticsⅡ-1. High efficacy diuretics / Loop diuretics Furosemide（呋塞米,速尿） Ethacrynic acid （依他尼酸,利尿酸） Bumetanide（布美他尼）Torsemide（托拉塞米） 2-2 髓袢升支粗段(皮质和髓质部)：Na+-K+-2Cl- -共转运子,重吸收 Na+（35％），2Cl-、Mg2 +、Ca2 + 。High efficacy diuretics furosemide ethacrynic acid bumetanide torsemide影响尿液的稀释和浓缩过程 利尿作用强大袢升支粗段－渗透压梯度ATPMg2 +、Ca2 +【Actions】1.利尿：?抑制袢升支粗段 Na+-K+- 2Clˉcotransporter → ↓NaCl 重吸收→↓肾稀释和浓缩功能→尿量排出↑? 尿： Clˉ、 Na+、 K+ 、Ca2+、Mg2+、HCO3- ? po、iv;强、快、短 呋塞米0.3mg/kg/iv 2. 扩张血管：↑ PG ? 肾血管→GFR↑ ? 小静脉→回心血量↓ →↓左室充盈压→↓肺水肿 排钾利尿药【Therapeutic uses】1. Acute pulmonary edema(急性肺水肿)： iv, 扩张容量血管→↓回心血量 Brain edema(脑水肿)：利尿→浓缩血液→↑血浆渗透压，适于伴左心衰的脑水肿2. Serious edema(严重水肿)： 心性、肾性、肝性水肿3. Acute renal failure(急性肾衰)： 预防和治疗 Chronic Kidner Failure(慢性肾衰)大剂量 4. Hypercalcemia(高钙血症)：补充血容量5. Drug poisoning(药物中毒): (配合输液）利尿→↑毒物（巴比妥类、水杨酸类等）排泄【Adverse effects】1. Fluid and electrolyte disorder Potassium depletion (低血钾) 诱发强心苷中毒、诱发肝昏迷 ↓3.0mmol/L时应补钾2. Ototoxicity (耳毒性)：耳鸣听力、减退3. Hyperuricemia(高尿酸血症)： ↓尿酸排泄，诱发痛风4. Allergy ：皮疹、嗜酸细胞增多等,间质性肾炎 恶心、呕吐胃肠道反应Ⅱ. Moderate efficacy diuretics Hydrochlorothiazide （氢氯噻嗪） Chlorothiazide（氯噻嗪） Indapamide（吲达帕胺）Chlortalidone （氯噻酮） 呋塞米氢氯噻嗪乙酰唑胺 噻嗪类氨苯蝶啶阿米洛利Na+ - Clˉ共转运子碳酸酐酶Na+ - H + 交换子Na+ - K+ 交换子抑制钠通道3124螺内酯 醛固酮Na+ -K+ -2Clˉ -共转运子 水