妊娠期高血压疾病.pptxVIP

第1页/共38页学习内容高危因素及病因病理生理变化临床表现及分类预防及治疗护理常规及诊治指南第2页/共38页概述 妇女妊娠期所患有的高血压疾病统称为妊娠期高血压疾病。第3页/共38页高危因素 （1）初产妇；孕妇年龄18岁或40岁（2）年轻或高龄初孕妇年龄18岁或40岁；（3）多胎妊娠；（4）营养不良，如贫血、低蛋白血症；（5）有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇、家族中有高血压史；（6）低社会经济状况与妊娠期高血压疾病发病风险增加相关。 第4页/共38页病因 （1）免疫机制（2）胎盘浅着床（3）血管内皮细胞受损：（4） 遗传因素（5）营养缺乏（6）胰岛素抵抗第5页/共38页学习内容高危因素及病因病理生理变化临床表现及分类预防及治疗护理常规及诊治指南第6页/共38页病理生理变化全身小血管痉挛为本病的基本病变 全身各器官组织因缺血缺氧而受到损害，严重时脑、心、肝、肾及胎盘等的病理组织学变化可导致抽搐、昏迷、脑水肿、脑出血，心肾功能衰竭，肺水肿，肝细胞坏死及被膜下出血，胎盘绒毛退行性变、出血和梗死，胎盘早剥以及凝血功能障碍，导致DIC等。 第7页/共38页学习内容高危因素及病因病理生理变化临床表现及分类预防及治疗护理常规及诊治指南第8页/共38页分类 分 类 临 床 表 现 妊娠期高血压 BP≥140/90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后12 周恢复 正常;尿蛋白（－）；患者可伴有上腹不适或 血小板减少， 产后方可确诊 子痫前期 轻度 BP≥140/90mmHg，孕20周后出现；蛋白尿≥300mg/24h 或（＋）。可伴有上腹不适、头痛等症状。重度BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或(++);血肌酐 106umol;血小板100×109/L;微血管病性溶血(血LDH升 高);血清ALT或AST升高;持续性头痛或其它脑神经或视觉 障碍;持续性上腹不适. 子痫 子痫前期孕妇抽搐不能用其它原因解释慢性高血压并发子痫前期 高血压孕妇妊娠20周以前无蛋白尿,若出现尿蛋白 ≥300mg/24h高血压孕妇孕20周前突然尿蛋白增加,血压进一 步升高或血小板100×109/L妊娠合并慢性高血压 BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前首次诊断高 血压并持续到产后12周后. ?第9页/共38页通常正常妊娠、贫血及低蛋白血症均可发生水肿，妊娠高血压疾病之水肿无特异性，因此不作为妊娠期高血压疾病的诊断标准及分类依据。血压较基础血压升高30/15mmHg，但低于140/90mmHg，不作为诊断依据，须严密观察。第10页/共38页重度子痫前期的临床症状和体征收缩压≥160-180mmHg,或舒张压≥110mmHg 24小时尿蛋白5g血清肌酐升高少尿,24小时尿500ml肺水肿微血管病性溶血血小板减少肝细胞功能障碍(血清转氨酶-AST 、ALT升高)胎儿生长受限或羊水过少症状提示显著的末梢器官受累（头痛、视觉障碍、上腹部或右上腹痛） 第11页/共38页子痫前可有不断加重的重度子痫前期，但子痫也可发生于血压升高不显著、无蛋白尿或水肿的病例。子痫抽搐进展迅速，前驱症状短暂，表现为抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷；随之深部肌肉僵硬，很快发展成典型的全身高张阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张，持续1~1.5分钟,无呼吸动作,昏迷、烦燥。第12页/共38页诊断要点 病史主要临床表现：高血压、蛋白尿、水肿 自觉症状、抽搐与昏迷辅助检查：1）血液检查 2）肝、肾功能测定及血脂等 3）眼底检查 4）其他检验：24小时尿蛋白定量等 第13页/共38页鉴别诊断 妊娠期高血压疾病应与慢性肾炎合并妊娠相鉴别。子痫应与癫痫、脑出血、癔症、糖尿病所致的酮症酸中毒或高渗性昏迷、低血糖昏迷等相鉴别 。第14页/共38页预 测 1、平均动脉压测定：MAP＝（收缩压＋2×舒张压）÷3，当MAP≥85mmg时表示有发生子痫前期的倾向。当MAP≥140mmg时，易发生脑血管意外，导致孕妇昏迷或死亡。2、翻身试验：孕妇左侧卧位测血压直至血压稳定后，翻身仰卧5分钟在测血压，若仰卧位舒张压较左侧卧位≥20mmg,提示有发生子痫前期倾向。 3、血液流变学实验：当血细胞比容≥0.35,全血粘度1.6时,提示有发生子痫前期倾向。4、尿钙测定:尿Ca/Cr比值的降低早于妊娠高血压疾病的发生,若≤0.04有预测子痫前期的价值。第15页/共38页学习内容高危因素及病因病理生理变化临床表现及分类预防及治疗护理常规及诊治指南第16页/共38页预 防 建立健全三级妇幼保健网。健康教育、宣教使孕妇自觉进行产前检查。指导合理的饮食与休息。补钙预防妊娠期高血压疾病。每日补钙1－2g可有效降低妊娠高血压疾病的发生。第17页/共38页治 疗目的和原则：争取母体可完全恢复健康，