一例食管癌患者的个案护理（完结）.pptxVIP

一例食管癌患者的个案护理 目录 相关知识介绍 简要病史 护理诊断与措施 讨论与体会 01 02 03 04 相关知识介绍 01 定义 01 食管癌是发生在食管、来源于食管上皮细胞的恶性肿瘤。我国食管癌的患病率和死亡率都排在全球第五位，占到55%左右。2018年，中国食管癌预计新发病例数为30.7万，发病率排在第六位;病死数预计为28.3万人，位居第四位[1] 病因 01 亚硝胺及真菌 营养不良及微量元素缺乏 饮食习惯（饮食过粗，过烫） 遗传因素和基因 其他因素（食管慢性炎症等） 临床症状 01 典型症状 早期:症状常不明显，但在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉，包括咽下食物梗噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。症状时轻时重，进展缓慢。 中晚期: 常吐黏液样痰，成分为下咽的唾液和食管的分泌物。 常因吞咽困难而逐渐消瘦、脱水 、无力。 持续胸痛或背痛预示着晚期，癌已侵犯食管外组织。 体征：中晚期病人可触及锁骨上淋巴结肿大，严重者有腹水征。晚期病人出现恶病质状态。若有肝、脑等脏器的转移，可出现黄疸、腹水、昏迷等。 辅助检查 01 食管吞钡双重对比造影 内镜检查内镜检查 放射性核素检查 气管镜检查 胸、腹部CT 案例介绍 02 案例介绍 02 基本资料 患者：姜某某 1床，男 ， 74岁，住院号：XXXXXX 入院时间：2021-11-15既往史：7年前行心脏支架手术。患者平素口服辛伐他汀，酒石酸美托洛尔片，依折麦布片。 主诉：吞咽困难三个月。 诊断： 食管癌 生命体征：T：36.7℃ P：85次/分 R：20次/分 BP：152/94mmHg 案例介绍 02 术前检查 心电图示：窦性心律，肢导联低电压(qⅡ、Ⅲ、VF)， 头部CT示：考虑脑干血管周围间隙扩大或腔隙性梗塞灶， 必要时结合MR检查。 肺通气功能：FEV1:2.14L;MVV:75.54L/min。 肝、肾功能及凝血功能正常，血糖、离子正常。 主要病程发展 02 2021-11-15 病人入院诊断食管癌，入院后完善检查，无手术禁忌。 2021-11-22 全麻下行VATS三切口食管癌根治术手术治疗，手术达到预期效果，术后持续给予抗炎、化痰、对症止痛、保肝、补充白蛋白及肠内高营养治疗。期间间断给予右美托咪定泵入镇静、艾司洛尔泵入降心率治疗。患者术后持续出现房颤，给予西地兰治疗后效果欠佳，请心内科会诊后遵会诊意见改用胺碘酮治疗。 2021-11-29 出现短暂神志不清症状，自行将胃管拔除。 2021-11-30 置入鼻饲管。 2021-12-1 胃镜下留置空肠营养管。患者出现鼻衄，止血困难，耳鼻喉会诊给予右侧鼻腔3枚膨胀止血海绵填塞止血。当日夜间外周中心静脉导管有轻微漏液，行股静脉穿刺置管术。 2021-12-4 拔除胸腔负压引流管。 主要病程发展 02 2021-12-6 拔除股静脉导管，请麻醉科会诊于颈部置入外周中心静脉导管。请临床药师会诊，停用亚胺培南西司他丁钠，改用哌拉西林钠抗炎治疗。 2021-12-11 行胸部CT提示少量液气胸，行胸腔穿刺术，抽出气体及液体各约50ml。 2021-12-12 行胃镜检查，可见吻合口上有瘘口，镜头深入瘘腔内未探及底。于胃镜下置入ERCP 胆管于瘘腔。 2021-12-13 行支气管镜下吸痰。 2021-12-14 化验回报血钠持续降低，给予浓氯化钠补钠治疗。 2021-12-15 出现持续发热，给予物理降温及药物治疗。 主要病程发展 02 2021-12-31 出现寒颤，给予异丙嗪及哌替啶注射后缓解。 2022-12-30 行纤维胃十二指肠镜检查，吻合口上方偏食管左侧壁见一盲腔，见引流管（鼻胆管改制）存留，内镜无法进入腔内，表示瘘口生长良好，逐渐关闭。 2022-1-14 拔除瘘道引流管。 2022-1-15 好转出院。 引流液变化 02 护理诊断与措施 03 护理诊断 03 疼痛： 与术后伤口有关 潜在并发症：房颤，心衰 出血：与鼻出血有关 有脱管的危险 潜在并发症：肺不张、肺炎、出血等 潜在并发症：吻合口瘘 护理措施 03 护理诊断 护理措施 护理目标 疼痛： 与术后伤口有关 及时观察患者腹部是否疼痛，做好疼痛评估，及时将患者疼痛的性质和部位报告医生。 遵医嘱使用止疼药，观察用药后的反应。 减少皮肤张力，如采用半坐卧位减少腹壁张力，减轻腹部伤口的疼痛。 患者疼痛得到缓解。 出血：与带胃管时间过长有关 术前给予患者低分子肝素钠皮下注射，进行鼻饲时候应注意观察鼻腔皮肤情况，观察鼻腔出血情况。 患者发生鼻出血的时候可以用蛇毒血凝酶止血，必要时请耳鼻喉科会诊。 定时监测患者凝血功能，使用抗凝药物时，应警惕出血的发生