大四下内科学2类风湿关节炎2016生.pptx

类 风 湿 关 节 炎 Rheumatoid Arthritis (RA);1.掌握RA的临床表现、诊断和鉴别诊断 2.掌握RA的治疗 3.熟悉RA的病理改变和实验室检查 4.了解RA的病因、发病机制;定 义;; 病 因;病 因; 病 理; 流行病学特点;80%患者35～50岁发病，女:男=3:1 起病缓慢、隐匿，少数急剧 呈慢性病程、反复发作 一般症状有低热、乏力、全身不适、体重下降等;关节表现;;关节表现;;;;颈椎受累 ? 颈痛、活动受限，脊髓受压 肩、髋关节受累 ? 局部疼痛和活动受限，很难发现肿胀;特殊关节表现;关节功能状态分级（美国风湿病学会）;类风湿结节(rheumatoid nodules) 多位于关节隆突及受压部位的皮下，提示RA病情活动 ;关节外表现;关节外表现;关节外表现;肺间质病变;心脏损害 心包炎 胃肠道表现 肾损害 ;神经病变 脊髓受压： 腕管综合征： 多发性神经炎：小血管炎的缺血性病变引起 血液系统病变 ;关节外表现;关节外表现;RA的临床自然病程;实验室和其他检查;自身抗体检查;抗核周因子(APF)抗体 抗角蛋白抗体(AKA) 抗聚角蛋白微丝蛋白抗体(AFA) 抗环瓜氨酸肽抗体(anti-CCP) 上述各抗体对RA的敏感性较RF低，特异性90％，较RF高，有助于RA的早期诊断;其他免疫学检查;关节滑液 类风湿结节的活检 呈血管炎改变; 放射学检查;;关节X线检查 — 关节病变的分期 I 期 关节端的骨质疏松 II期 关节间隙因软骨的破坏而变得狭窄 Ⅲ期 关节面出现虫凿样破坏性改变 Ⅳ期 关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直 ;影像学检查;;RA分类标准 （美国风湿病学会1987年）;ACR/EULAR2009年RA诊断标准;2009RA分类标准同ACR87标准区别;鉴别诊断;;鉴别诊断;强直性脊柱炎的X线改变;鉴别诊断;银屑病关节炎;鉴别诊断;缓解疼痛、减轻炎症 保护肌肉和关节功能，控制和延缓病情进展 维持生活质量 获得临床缓解;治 疗;一般性治疗;药物治疗 ; DMARDs具有改善和延缓病情进展作用，较NSAIDs发挥作用慢，临床症状的明显改善大约需1-6个月，故又称慢作用药 ;DMARDs;DMARDs;MTX;;药物;常用于治疗RA的DMARDs; 强大的抗炎作用，可迅速缓解关节炎症状，改善关节功能。在DMARDs起效前发挥“桥梁”作用 适用于有关节外症状者或关节炎明显或急性发作者 可局部注射 ;糖皮质激素;（三）糖皮质激素(GC);（四） 生物制剂——靶向治疗;已上市治疗RA的生物制剂; ; 雷公藤 可作为缓解病情药使 不良反应：性腺抑制 ;外科疗法 ;预 后;小 结;1.风湿病的定义？ 2.风湿病的分类？ 3.RA有哪些临床表现？ 4.如何诊断类风湿关节炎？RF阳性一定是RA吗? 5. RA的治疗包括哪几方面?;THANKS