警惕别嘌醇用药安全使用手册.pdfVIP

警觉！别嘌醇用药平安使用手册 别嘌醇是痛风及高尿酸血症患者“熟悉〞的药物，中国 许多老百姓都觉得这个药 “太毒〞了。就此，余医生曾撰文? 别嘌醇真的很“毒〞吗.?为其平反。 别嘌醇是痛风及高尿酸血症患者“熟悉〞的药物，中国许多 老百姓都觉得这个药 “太毒〞了。就此，余医生曾撰文?别嘌 醇真的很“毒〞吗.?为其平反。 然而，临床上别嘌醇应用还是有一些需要注意的事项，本文 老生常谈，再谈谈别嘌醇临床应用的误区及考前须知。 别嘌醇的用途 了解一个药，首先了解它的用途。毫无疑问，别嘌醇是一个 降尿酸治疗药物。 CFDA 的别嘌醇说明书适应症包括： 1.用于原发性和继发性高尿酸血症，尤其是尿酸生成过多者， 也用于伴有肾功能不全的高尿酸血症。 2.用于痛风反复发作或慢性痛风。 3.用于痛风石。 4.用于尿酸性肾结石和(或)尿酸性肾病。 对CFDA 的适应症概而言之就是，别嘌醇——这个药就是用 来治疗痛风和高尿酸血症的。 余医生参照美国ACR2012痛风管理指南、2014ACR与EULAR 联合发布的多国痛风治疗推荐以及中国高尿酸血症管理指 z 南、2016 中国痛风诊疗指南，总结痛风药物降尿酸治疗的指 征如下： 1〕急性痛风性关节炎频繁发作每年急性发作＞2 次； 2〕慢性痛风性关节炎或痛风石患者； 3〕痛风合并泌尿系尿酸盐结石，或痛风合并痛风性肾病。 4〕有心血管危险因素或合并症但无痛风发作，血尿酸水平 高达480umol/L，经指导生活方式干预3-6个月血尿酸水平 仍无改善。 5〕无痛风发作且无心血管危险因素或合并症，血尿酸水平 高达540umol/L，经指导生活方式干预3-6个月血尿酸水平 仍无改善。 2016年新发布的EULAR痛风指南则更进一步严格要求首次 诊断为痛风，年龄＜40 岁或尿酸＞480umol/L者都推荐应该 进展降尿酸治疗。 对于无病症高尿酸血症以及发作频次较低且无慢性并发症 的痛风患者，降尿酸治疗指征在诸多指南中存在争议，需要 有经历的风湿免疫专科医生与患者协商共同决定。 别嘌醇应用误区 谈完别嘌醇的用途，我们再谈谈别嘌醇的应用误区。 误区1.别嘌醇“伤肝伤肾〞毒如虎！. 别嘌醇常见的副作用有哪些，多大概率.过敏/皮疹 1.5%；恶 心 1.3%；肝肾功能损害 1.2%；呕吐 1.2%。老百姓说很毒， z 其实更多的是担忧对肝肾功能的损害，但是从以上概率看， 就可以知道肝肾功能损害并不是大概率事件。 其实，对于肝肾功能损害，余医生倒不是很担忧，因为使用 别嘌醇期间，我们会定期检测肝肾功能，其实用药也是小剂 量起始逐渐加量的，所以，肝肾功能副作用方面是相对平安， 可控的。 误区2.降尿酸要尽快起效. 别嘌醇用药我们永远强调小剂量起始逐渐加量，起始用药剂 量小，指望一下子尿酸就能控制达标——那是不可能的。降 尿酸治疗是一个打持久战的过程，我们并不着急一时半会儿 的胜利。 uptodate上面是这样说的：初始剂量一次50mg，一日1-2次， 一周可递增50-100mg，至一日200-300mg，分2-3 次服，每2 周测血尿酸水平，如已达正常水平，则不再增量；如测定值 仍高，可再增加剂量。最大日剂量为600mg。 2016EULAR痛风防治指南对于肾功能正常患者，别嘌醇推荐 100mg/日开场，每2-4周增加100mg直到血尿酸控制达标。 如别嘌醇已使用到较大剂量，仍未能达标，则应考虑更换为 非布司他。 误区3.使用别嘌醇医生最怕什么情况. 上文说了，使用别嘌醇，有1.5%皮疹过敏的时机。其中，有 严重过敏的情况，我们叫Stevens-Johnson 综合征〔SJS〕和中 z 毒性皮肤坏死症〔TEN 〕，使用别嘌醇，这种严重情况发生 的概率是 0.1%——0.4% 。SJS/TEN 是什么鬼.SJS/TEN 是公 认的最为严重的皮肤系统不良反响，主要引起皮肤剥脱和粘 膜的破坏，还会累及到器官系统。发生率低，死亡率高，SJS 的死亡率约为 1%——5% ，而 TEN 的死亡率则高达 20%—— 30% 。由于这一严重皮肤不良反响，影响到医生对别嘌醇的 用药决策，也增加了临床使用的风险。 说到这里，聪明的读者就恍然大悟了，医生“怕〞别嘌醇， 原来不是担忧它的肝肾功能损害，是担忧这个高致死性的 S