大学校外实践教学基地挂牌申请表.doc

大学校外实践教学基地挂牌申请表 学院：　　　　　　　　　　　　　 校外基地单位名称： 校 外 教 学 基 地 地 址 负责人 建立时间 签定协议时间 实习场所 条 件 基地指导力量（职称、职务） 接受学生情况（专业、人数） 其他合作意向 学 院 意 见 负责人：　 　　　　　（公章） 年　　 月　 日 基 地 单 位 意 见 负责人：　　　 　　　　　（公章） 年　 月　 日 学校主管部门审核意见 负责人：　 　　　　　　　（公章） 年 　月　 日