口腔科门诊病历书写模板.docxVIP

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  • 2022-10-04 发布于江苏
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. . PAGE PAGE 3 / 16 牙龈炎主诉: 刷牙出血半年现病史: 患者近半年,刷牙及咀嚼食品时牙龈出血,含漱可止血,现要求诊治。 既往史: 患者自述无高血压、心脏病、糖尿病病史,无肝炎及结核等传得病史及其亲密接触史。无重要外伤及手术史。无药物食品过敏史,无输血史,预防接种随当地,余系统回首未见显然异样。 检查: 口腔卫生状况一般, 牙面可见少许色色素附着。 牙石 II °, 尤以下颌前牙舌侧及两侧后牙颊侧为重。牙龈充赤色红,质地柔软,边沿厚钝,龈乳头圆钝,肥大面光明,龈沟深度 3mm , BI3°,无附着丧失。诊疗: 慢性牙龈炎。 鉴识诊疗: 1,初期牙周炎,有牙周袋,牙槽骨

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