术者之行,始于扶镜,胸腔镜术中团队配合体会.ppt

擦镜时机 精诚 ? 求实 ? 创新 ? 奋进 擦镜方法：快 镜头浸泡结束后就需要擦拭 擦镜的顺序为先镜身后镜面，擦拭镜面时要稍用力，反复擦拭2-3边，务必使镜面无残留的水滴及水雾。动作迅速，避免镜头冷却 ? 眼到 由远及近 由整体到局部 由局部到显微。 “中”字诀： 好的扶镜手就像一个好的摄影师，必须要给术者呈现一个美丽和谐的画面。将术者需要观察的目标置于显示器中央，让术者赏心悦目。 精诚 ? 求实 ? 创新 ? 奋进 “进”字诀： 胸腔镜的进退则是对术野纵深的调整。近距视野用于显示细微结构，如打开血管鞘或清扫上纵隔、隆突下淋巴结等，但要注意超声刀，防止过近。 “退”字诀： 胸腔镜退后观察主要用于远距视野。 用于了解术野的整体感, 了解病变位置及与周围的关系。 手术结束清理术野时, 远距术野可以加强术者对操作范围的整体把握, 避免术野活动性出血等情况的遗漏。 精诚 ? 求实 ? 创新 ? 奋进 “旋”字诀 当镜头方向与主刀器械方向相同时，要想观察到器械头端的工作情况避免副损伤就必须适当的旋转光纤。 在手术开始及手术结束后检查切口时，包括观察孔的观察。 单向式胸腔镜肺叶切除的配合要点 手术入路的选择 处理肺内结构的扶镜技巧 清扫淋巴结的扶镜技巧 切口选择时扶镜技巧 一 近 二 退 三 旋 “进、退、旋结合” 调整好焦距后，观察胸腔是否粘连，然后全局观察肺组织、叶间裂及胸廓，根据术者卵圆钳器械探查或牵拉肺组织手指辅助进行探查等情况，双手操作调整镜杆及旋转光纤。 手术开始时扶镜 精诚 ? 求实 ? 创新 ? 奋进 采用“镂空”的方法对肺门结构进行游离，即首先切开游离肺根前后纵隔胸膜并松解相应区域淋巴结，将肺静脉、支气管、肺动脉周围组织“镂空”，之后再按顺序切断。 此时，扶镜手应及时适当旋转光纤，最大限度保持30度镜面与手术操作平面垂直， 以便术者精确定位及松解第10、11组等淋巴结辨清肺静脉、肺动脉及肺支气管之间间隙，避免副损伤。 肺内结构处理配合 精诚 ? 求实 ? 创新 ? 奋进 精诚 ? 求实 ? 创新 ? 奋进 术者之行,始于扶镜,胸腔镜术中团队配合体会 胸腔镜手术 病人条件 设备条件 术者技术 安全微创的胸腔镜外科技术 团队协作 团队协作精神 目录 胸腔镜手术的团队配合 胸腔镜扶镜的基本原则 肺叶切除的扶镜技巧 扶镜手的培养 01 02 03 04 精诚 ? 求实 ? 创新 ? 奋进 手术医师 主刀（手术主导者） 一助 二助（扶镜手） 麻醉师 护士 洗手护士 巡回护士（辅助） 手术团队 精诚 ? 求实 ? 创新 ? 奋进 标准站位 术者与扶镜手在患者腹侧，一助在患者 背侧，器械护士在患者的右侧。 一助 二助 扶镜手 术者：主刀 器械护士 目的：使手术 流畅、顺利 和谐、有序 熟悉术者习惯 人员相对固定 团队配合 精诚 ? 求实 ? 创新 ? 奋进 麻醉师——手术成功的保证 全麻——双腔气管插管 双腔管的应用是术侧肺萎陷, 术野良好暴露的保证。 保持有效的沟通 麻醉师： 心率过快过慢，血压过低 吸痰或膨肺时 外科医师： 处理血管，要有足够的麻醉深度 断支气管时膨肺时提前告知吸痰 南昌最美手术室护士 护士 二助：眼睛 外科医生之间的配合 主刀：大脑 一助： 外科医生应具备“狮心，鹰眼，妇人手“ 精诚 ? 求实 ? 创新 ? 奋进 正视淋漓的鲜血, 直面惨淡的人生 术者的台风 优良台风： 睿智、机敏 沉稳、练达 谦和、协作 言传、身教 不良台风 慌张、忙乱 犹豫、沉闷 松懈、拖沓 粗暴、无礼 精诚 ? 求实 ? 创新 ? 奋进 帮助显露： 胸腔内：牵肺 暴露切口 帮助术者更换操作器械及进入 清洁电勾及超声刀刀头：去除焦痂 一助 精诚 ? 求实 ? 创新 ? 奋进 二助：扶镜手 胸腔镜手术时主刀医生基本上独自完成所有的手术操作，作为助手没有太多的机会进行其中的操作。但 扶镜手作为主刀的“眼睛”对于主刀的作用不言而喻。 如何当好扶镜手？ 基本原则 术中配合技巧 扶镜手的培养 精诚 ? 求实 ? 创新 ? 奋进 扶镜手 你是我的眼 术者之行，始于扶镜 精诚 ? 求实