设施安装工程单机或联动试运行记录
设施部位图号
设施名称
型号、
规格、台数
设施
施工
所
额定
单位
在系
数据
统
试验
单位
负责
人
试车
年 月 日
日期
序号
试验项目
试验记录
试验结论
1
2
3
建设 监理 管理 设施生 总包 安装单位
1 / 60
单位 单位 单位 产厂家 单位
(签
(
签
(
签
(
签
(
签
(
签
字)
字)
字)
字)
字)
质检员
施工员
(
盖
(盖
(盖
(盖
(盖
(署名)
(署名)
(署名)
章)
章)
章)
章)
章)
(盖印)
(盖印)
(盖印)
注:该表一式三份,此中施工单位一份,管理单位一份,建设单位一份存案
单位工
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