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手术部位标记制度 昭苏县人民医院 一、目的：确保手术部位标记工作有据可依，提升工作品质。 二、范围：各手术科室、麻醉科、手术室皆适用于。 （一）主刀医生：在病人手术部位皮肤做标记，特别是有左右区别的手术部位。 （二）手术室护士：证实手术部位。 （三）麻醉人员：再次确认手术部位。 四、作业内容： （一）标记时间： 1、门诊：由外科主刀医生确诊后获得病人及家属同意后搞标记。 2、住院：手术前一天由主刀医生或一助取得病人及家属同意后做标记。 （二）标记原则： 1、手术部位的标记应尽可能在清醒的状态下进行，并征求病人的同意。当病人拒绝手术部位的标记时，医生应考虑采用书面的手术部位确认图表。 2、凡存有左右侧之分后、多重结构、多平面部位等手术均需做手术部位标记。 3、若病人拒绝标记部位，或标记部位在技术上或解剖学角度来说是不可能或不可行的（例如，粘膜表面或肛门）时候，准备好一份书面的替代程序（手术部位确认图表）。注：涉及替代程序的其他情况的实例包括：单器官手术，如腹部、心脏、阴道、尿道、肛门手术等；事前没有明确部位的手术或操作，如心导管手术；牙齿的侵入性操作，但需在病历上记录或相关的放射资料做好记号；不适合做皮肤标记的婴幼儿。 （三）标记方式 1、手术标记方式以记号笔标示手术切开线或以空心圆标示。 2、患处尚无纱布、石膏、牵引器等，统一标记于缝合物上方4-5cm处为，以空心圆标注。 3、无法标示手术部位，如口腔、眼睛等，以空心圆标注于手术部位旁边。 （四）手术部位识别及标记表明 1、医师确认病人之手术部位后，以不掉色油性记号笔标记。 2、病区护士在病人送来手术室前录入标记，标记存有疑点时，联络医生，顺利完成手术部位标记。 3、病人送至手术室护理站，护理站工作人员确认手术部位：（1）意识清醒之病人，请病人说出医师欲执行手术的部位，核对手术部位标记是否正确。（2）未成年人、老年人或意识不清者，请家庭说出医师欲行手术的部位，核对手术部位标记是否正确。（3）标记有疑问时，联络医师至手术室等候区，完成手术部位标记。 （五）手术室巡回演出护士再次证实手术部位： 1、意识清醒之病人，请病人说出医师欲执行手术的部位，核对手术部位标记是否正确。 2、未成年人、老年人或意识不明者，恳请家属讲出医师欲行及手术的部位，录入手术部位标记与否恰当。 （六）医师划刀前，手术医师、麻醉人员、手术护理人员一起再次确认手术部位。 昭苏县人民医院2021年10月