杂物电梯年度自检报告范本.docx

受控文件号 ： 曳引式杂物电梯 年 度 自 检 报 告 报告编号使用单位 XXXXXXXXXXXXXXX 公司 共 共 6 页 第 PAGE 7 页 说 明 1、本报告适用于电力驱动曳引式杂物电梯的年度自行检查。 2、检验依据 TSG T7006-2012《电梯监督检验和定期检验规则—杂物电梯》及第 1 号修改单TSG T5001-2009 《电梯使用管理与维护保养规则》 杂物维护说明书 3、“自检结论”和“审查结论”栏中填写“合格”、“不合格”和“无此项”。要求测试数据的项目应填写实测数据。 4、检验所用计量器具均在计量检定合格或校准有效期内。 5、检验条件应符合TSG T7006-2012《电梯监督检验和定期检验规则—杂物电梯》及第 1 号修改单的规定。 6、无相关人员签名、未填写检验日期或未加盖维保单位公章或专用章的自检报告无效。 7、本报告宜由计算机打印输出，或者用黑色钢笔、签字笔填写，字迹应工整， 如作修改，修改处应有修改人员的签章。 8、本报告一式三份，由特种设备检验机构、使用单位和日常维保单位分别保存。 注：对于按照JG135-2000 及更早期标准生产得电梯，条文序号为6.6 的项目可以仅检查端站层门是否设置紧急开锁装置；条文序号为 6.8（2）的项目，间接机械连接得门扇中未被锁住门扇上得电气安全装置可以不检验；其他标有★的项目，可以不检验。 年 度 自 检 报 告 基 本 情 况 和 技 术 参 数 设备使用地点及编号 安全管理人员型 号 联系电话 产品出厂编号 额定载重量层站门 kg 层 站 门 额定速度 使用单位 组织机构代码 m/s 是否可进入机房□是 是否可进入机房 □是 □否 是否运送规则物品 □是 □否 是否可进入井道 □是 □否 是否允许公众进入 □是 □否 是否可进入底坑 □是 □否 自 是否为窗台式 检 结 论 □是 □否 （□按钮 □ ） 控制 长 (mm)宽 (mm)高 (mm) 该电梯按照 TSG T5001-2009《电梯使用管理与维护保养规则》及杂物电梯使用维护说明书要求进行了年度自行检查，运行状况良好，各项目符合 TSG T7006-2012 《电梯监督检验和定期检验规则— 杂物电梯》及第 1 号修改单的规定，自检合格。 备 注 检验（签章）： 审核（签章）： 自检单位（盖章） 年 月 日 项 目 资 料 内 容 技术资料审查 见 证 材 料  审 查 结 论 使用登记资料，内容与实物相符 使用注册登记表 1.4  安全技术档案，至少包括 1、2、3 所述文件资料（2 的(3)项和 3 的(4)项除外），以及监督检验报告、定期检验报告、日常检查与使用状况记录、日常维护保养记录、年度自行检查记录或 见 1、2、3 项所述文件资料监督检验报告 定期检验报告 日常检查与使用状况记录 使 者报告、运行故障和事故记录等，保存完好用 资 料 (3)以岗位责任制为核心的杂物电梯运行管理规章制度，包括事故与故障的应急措施和救援预 案、杂物电梯钥匙使用管理制度等 与取得相应资格单位签订的日常维护保养合同 电梯安全管理人员的特种设备作业人员证 日常维护保养记录 年度自行检查记录或者报告运行故障和事故记录 运行管理规章制度 合同编号： 作业证号： 自 检 项 目 与 结 果 序号 2.1 通道及  自 检 项 目、内 容 与 要 求 通往机房或者驱动主机及其附件的检修门和检修活板门的通道应当安全、无阻碍，并且设有固定照明装置。 对于人员可进入的机房，检修门和检修活板门应当设置  自 检 结 论 检修门、 检修活 2 板门机 房 2.2 及 断错相相 保护 关 2.3 设 主开 备 关 用钥匙开启的锁，当门打开后，不用钥匙也能将其关闭和锁住；门锁住后，不用钥匙也能够从机房内部将门打开； (3)门外侧应当标明“机房重地，闲人免进”，或者有其他类似警示标志 每台杂物电梯电梯应当具有断相、错相保护功能；当杂物电梯运行与相序无关时，可以不装设错相保护装置 主开关不得切断轿厢照明（如果有）、驱动主机照明（如果有）和机房内、底坑中电源插座的供电电路 (1)驱动主机工作时应当无异常噪声和振动，油量适当，无 明显漏油。制动器动作灵活、工作可靠； 驱动主 (2)曳引轮槽等不得有过度磨损 ,如果曳引式杂物电梯曳引机 轮槽的磨损可能影响曳引能力时，应当进行曳引能力验证试 验； 序 自 检 项 目、内 容 与 要 求号 (3)曳引式杂物电梯应当设有电动机运转时间限制器，在电动机运转时间超过设计值时使驱动主机运转并保持在停止 状态 ★(1)对于可拆卸盘车手轮，设有一个电气安全装置，最迟 在盘车手轮装上杂物电梯驱动主机时动作； 2 紧急操 (2)能够通过操纵手动松闸装置松开制动器，并且需要以一机