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多发伤的概念、诊治流程和处理 多发伤是在单一致伤因子的作用下机体同时或相继发生两个或两个以上解剖部位或器官的 较严重的损伤，至少一个危及生命。严重创伤是众所关注的社会问题，是危害人们生命健康的三 大杀手之一（创伤、肿瘤、心脑血管疾病）。 病例分享讨论 患者男,45 岁,半小时前行走时被汽车撞到,于2016年 1月7 日下午2时10分救护车护送入我院 急诊科。 查体:血压125/80mmhg，，脉搏92次/min，呼吸26次/min，氧饱和度97%.患者平卧位,神志清, 头皮颜面部及四肢多处皮肤挫伤。颈软，气管居中，右侧胸廓稍塌陷，肋间隙变窄，右侧下胸壁 皮肤挫伤，右肺呼吸音较左侧减低，右侧叩诊浊音,左侧清音心率98次/分,心律齐.腹平坦,左上腹 肌紧张,压痛,无明显反跳痛，肠鸣音1—2次/分,耻骨联合处可见皮肤淤青,骨盆挤压通可疑阳性。 四肢感觉/运动功能正常，巴彬斯基氏征未引出。 急诊处理: 安置病人，吸氧 ,心电监护监测 ,建立静脉通路 . 病情变化: 患者查体后，突发恶心，呕吐大量胃内容物，心电监护显示血压 105/80mmhg ，心率110次 /分,氧饱和度 84％. 目前诊断： 右侧肋骨骨折 ,右侧液气胸待排 ,骨盆骨折待排，四肢软组织伤 (不排除创伤后内脏出血 ,恶心/呕吐患者须警惕颅脑损伤，指氧饱和度突然明显降低 ,需警惕误 吸.） 急诊处置： 即刻开放气道，气管插管，密切心电监护监测，建立两路静脉通路 ,深静脉留置，立即完善相 关检查，如 CT ，X线，床边 B超,血常规，血型，凝血功能，术前免疫四项，肝肾功能，电解 质等。请脑外 ,心胸,普外，泌尿外科及骨科会诊 . 病情变化： 患者开放气道后， 监护显示氧饱和度升至 98％，血压 110/75,心率 115次/分.告知家属病情严 重程度,患者生命体征稍平稳后护送行 CT检查。 行 CT后返回约 15min,患者血压 85/60mmhg ，心率125次/分，氧饱和度 93％. 辅助检查： 血气分析： PH7。19,二氧化碳分压： 41mmhg ，氧分压：54mmhg ，碱剩余：-7。2mmol/L, 碳酸氢根： 20。7mmol/L,乳酸 6mmol/L。 血常规： 白细胞计数 :20。6＊10^9,血红蛋白 60g/L ，红细胞压积：0。232 血型: “ORH— CT 示：两侧液气胸，创伤性湿肺，两侧多发肋骨骨折，横突骨折 (左侧 L1-4),耻骨骨折可疑 , 脾被膜下破裂，颅骨骨折 诊断: 1、多发伤 两侧液气胸，创伤性湿肺 ,两侧肋骨骨折，横突骨折 ,脾被膜下血肿，颅骨骨折，骨盆骨折 ,多处 皮肤挫裂伤 2、创伤失血性休克 处理: 1、血气胸的处理多数情况下 ,须先行胸腔闭式引流术，置后一次引流血量 1000—1500m ， 或 3小时内引流血量〉 200ml/h ，应开胸探查。 2、可疑骨盆骨折 /脊柱骨折/肋骨骨折的处理先卧床制动，骨盆固定 ,后期手术治疗 3、脾脏被膜下破裂的处理卧床制动密切观察生命体征变化，必要时手术治疗 4、休克的液体复苏 建立有效的静脉通路 ,快速补液，先盐后糖，先晶后胶，见尿补钾。 小剂量高渗盐水 (7。5%NS200m ）在休克早期有较好的复苏效果 胶体液：全血血浆白蛋白 留置导尿,记出入量 5、定时评估患者生命体征意识及必要辅助检查 转运前准备 准备转运箱、氧气及心电监护仪、呼吸气囊 通知相关科室 ,通知电梯工作人员。 静脉通路、尿管，胸腔闭式引流管在位通畅 告知签字医护陪同 转运注意事项 密切观察生命体征 ,看面色，看监护 ,手摸脉搏,看胸廓起伏。 在转运途中注意保持气道通畅、各管道通畅 ,注意保暖。 给病人足够的心理关怀、稳定病人情绪；对于意识障碍、躁动的病人 ,应采取适当的约束。 患者安全送达后与病区护士做好详细交接及记录。 一、概述 多处伤 同一部位或同一脏器的多处损伤 ,例如腹部肝脾损伤、小肠多处穿孔、体表多处裂伤等。 合并伤 两处以上的损伤 ,除主要较重的损伤外尚有其他部位较轻的损伤。如严重颅脑损伤合并肋骨骨 折，肋骨骨折为合并伤。 复合伤 两种以上致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤 .如核爆炸时冲击伤合并辐射、烧伤， 机械伤合并化学、生物武器伤等 联合伤 指同一致伤