酒精中毒的紧急处理方案.pdfVIP

酒精中毒的紧急处理方案 (1)单纯急性轻度酒精中毒 不需治疗,居家观察,有肥胖通气不良等基础疾病要嘱其保暖､侧卧位防止呕吐误 吸等并发症,类双硫醒反应严重者宜早期对症处理｡ (2)消化道内酒精的促排措施 由于酒精吸收迅速,催吐､洗胃和活性炭不适用于单纯酒精中毒患者｡洗胃应评估 病情,权衡利弊,建议仅限于以下情况之一者: ①饮酒后2h内无呕吐,评估病情可能恶化的昏迷患者; ②同时存在或高度怀疑其他药物或毒物中毒; ③已留置胃管特别是昏迷伴休克患者,胃管可试用于人工洗胃｡洗胃液一般用1% 碳酸氢钠液或温开水,洗胃液不可过多,每次入量不超200mL,总量多不超过 2000~4000mL,胃内容物吸出干净即可,洗胃时注意气道保护,防止呕吐误吸｡ (3)药物治疗 ① 促酒精代谢药物美他多辛是乙醛脱氢酶激活剂,并能拮抗急､慢性酒精中毒引 起的乙醇脱氢酶(ADH) 活性下降;加速乙醇及其代谢产物乙醛和酮体经尿液排 泄,属于促酒精代谢药｡美他多辛能对抗急性乙醇中毒引起的ATP下降和细胞内 还原型谷胱甘肽(GSH) 水平降低,维持体内抗氧化系统的平衡,起到拮抗急慢性 酒精中毒引起的氧化应激反应的作用,改善饮酒导致的肝功能损害及改善因酒精 中毒而引起的心理行为异常,可以试用于中､重度中毒特别伴有攻击行为､情绪异 常的患者｡每次0.9g,静脉滴注给药,哺乳期､支气管哮喘患者禁用,尚无儿童应用 的可靠资料｡适当补液及补充维生素B1､B6､C有利于酒精氧化代谢｡ ② 促醒药物纳洛酮能特异性拮抗内源性吗啡样物质介导的各种效应,国外有研 究质疑其在急性酒精中毒的疗效,但共识委员会专家认为,纳洛酮能解除酒精中毒 的中枢抑制,缩短昏迷时间,疗效不同可能与种族差异､用量有关｡建议中度中毒首 剂用0.40.8mg加生理盐水1020mL,静脉推注;必要时加量重复;重度中毒时则首 剂用0.81.2mg加生理盐水20mL,静脉推注,用药后30min神志未恢复可重复1 次,或2mg加入5%葡萄糖或生理盐水500mL内,以0.4mg/h速度静脉滴注或 微量泵注入,直至神志清醒为止｡盐酸纳美芬(Nalmefene)为具有高度选择性和 特异性的长效阿片受体拮抗剂,理论上有更好疗效,已有应用于急性酒精中毒的报 道,但尚需更多临床研究评估其在急性酒精中毒的疗效和使用方法｡ ③ 镇静剂应用急性酒精中毒应慎重使用镇静剂,烦躁不安或过度兴奋特别有攻 击行为可用地西泮,肌注比静脉注射安全,注意观察呼吸和血压;躁狂者首选第一 代抗精神病药物—氟哌啶醇,第二代如奥氮平等也应是可行选择,口服比静脉应用 更安全｡避免用氯丙嗪､吗啡､苯巴比妥类镇静剂｡ ④胃黏膜保护剂胃黏膜H2 受体拮抗剂或质子泵抑制剂可常规应用于重度中毒 特别是消化道症状明显的患者,质子泵抑制剂可能有更好的胃黏膜保护效果｡ (4)血液净化疗法与指征: 酒精易溶于水,也具有亲脂性,血液灌流对体内乙醇的清除作用存在争议,血液透 析可以直接将乙醇和乙醇代谢产物迅速从血中清除,需要时建议将血液透析作为 首选,持续床旁血滤(CRRT) 也是可行的选择,但费用昂贵｡病情危重或经常规治 疗病情恶化并具备下列之一者可行血液净化治疗: ①乙醇含量超过87mmol/L(400mg/dL); ②呼吸循环严重抑制的深昏迷; ③酸中毒(pH≤7.2)伴休克表现; ④重度中毒出现急性肾功能不全;⑤复合中毒或高度怀疑合并其他中毒并危及生 命,根据毒物特点酌情选择血液净化方式｡ (5)抗生素应用 单纯急性酒精中毒无应用抗生素的指征,除非有明确合并感染的证据,如呕吐误吸 导致肺部感染｡应用抗生素时注意可诱发类双硫醒反应,其中以β-内酰胺类中头 孢菌素多见,又以头孢哌酮最常见,其他尚有甲硝唑､呋喃唑酮等,用药期间宜留院 观察｡ (6)对症与支持治疗 对昏睡及昏迷患者应评估其气道和通气功能,必要时气管插管｡要做好患者的安 全防护,躁动或激越行为者必要时给予适当的保护性约束,注意保暖,意识不清者 侧卧体位,防止受凉和中暑,使用床栏,防止意外发生｡维持水､电解质､酸碱平衡,纠 正低血糖,脑水肿者给予脱水剂,中药醒脑静等可以应用｡