体检承诺书（2022版）.docxVIP

体检承诺书 新型冠状病毒肺炎相关健康状况征询表 体检者姓名：体温： 健康码颜色：绿色口 黄色口红色口行程码颜色：绿色口 黄色口 红色口 健康码颜色：绿色口 黄色口 红色口 联系方法： 你的证件号: 为切实阻断新型冠状病毒肺炎的传播，维护自身与他人的 身体健康和体检医院工作的正常运行，进入医院体检前，我承 诺以下事项： .本人承诺遵守各项法律法规和医院相关疫情防控治理规 定，在体检期间增强安全意识，提高防护意识，全程戴好口罩, 不摘下、不露口鼻；.本人声明，身体健康无异常，无发热、咳嗽、呼吸困难等 病症；.本人声明，自当日参加体检前14天内没有到过疫情中高 风险地区，也没有与疫情地区人员有接触史；.本人承诺所提供的全部信息真实有效，绝无隐瞒。如信息 不符实情，自觉承担相应责任。 承诺人： 2022年 月曰