dme指南推荐学习.pptxVIP

第1页/共12页使用指南与免责声明本套幻灯片可用于诺华医学部内部医学培训。仅当医生主动提出书面申请索要相关信息时，可提供本套幻灯片。持有本套幻灯片的医生仅可将其公平公正的用于学术讨论，不得广泛传播；诺华不承担持有者个人更改本套幻灯片内容的任何责任。本套幻灯片的内容仅反映制作当时所能获得的客观信息，用于讲演时的准确度由讲演者个人负责。本套幻灯片所涉及的疾病治疗方案不属于中国食品药品监督管理局（SFDA）批准的雷珠单抗说明书标示范围。中国食品药品监督管理局（SFDA）批准的雷珠单抗适应症为湿性（新生血管）年龄相关性黄斑变性第2页/共12页疾病的分型分期第3页/共12页糖尿病视网膜病变的分型（international clinical diabetic retinopathy disease severity scale， ICDR 分型）（AAO）COS，加拿大，2012RCO，英国，2012建议的疾病的严重程度散瞳检眼镜可观察发现无明显视网膜病变无异常轻度NPDR仅有MA中度NPDR比仅有MA重，但比重度者轻重度NPDR有以下任一表现：4个象限每个都有20以上的视网膜内出血或微动脉瘤；2个以上象限有确定的静脉串珠状改变1个以上象限有明显的IRMA无增生性视网膜病变体征PDR以下一种或更多：新生血管、玻璃体积血、视网膜前出血第4页/共12页PDR的描述通过位置和严重程度来描述位置视盘新生血管（NVD）或视盘边缘1DD范围内视网膜其他位置的新生血管（NVE）（据视盘边缘1DD以外）严重程度早期PDR高风险PDRFlorid PDRGliotic PDRInvolutionary PDR：治疗后新生血管消退的PDR（或很少发生的自然新生血管消退）第5页/共12页高风险PDR1.COS，加拿大，20122.PPP，美国，2012The Diabetic Retinopathy Study（DRS）高风险特征，存在以下任3项新生血管视盘新生血管（neovascularization of the disc，NVD）距离视盘1DD的大于三分之一DA的NVD2严重的新生血管：NVD＞?视盘面积NVE（neovascularization elsewhere）＞?视盘面积视网膜前或玻璃体出血伴有少量大范围NVD或＞?视盘面积的NVE2新生血管退缩失败2视网膜或虹膜新生血管增加2第6页/共12页Diabetic Maculopathy (DM) 分型RCO，英国，2012糖尿病视网膜病变累及黄斑DM分型局部水肿弥散水肿缺血混合黄斑病变可以是牵拉性的或非牵拉性的（网膜内的）以OCT为指导的新的分型方法第7页/共12页ETDRS标准对黄斑水肿的描述：黄斑水肿：黄斑中心1DD范围内的视网膜增厚有临床意义的水肿（Clinical Significant Macular Edema，CSME）黄斑中心500μm范围内（≤500μm）的视网膜增厚黄斑中心500μm范围内（≤500μm）硬性渗出伴视网膜增厚黄斑中心1DD范围内的1DA的视网膜增厚COS，加拿大，2012第8页/共12页1.RCO，英国，20122.PPP，美国，20123.COS，加拿大，2012CSME指南推荐累及中心凹视力白内障/人工晶体眼OCT治疗方式随访无任何一项激光光凝[level:A]1；3-4个月密切随访[A:III]2-RIMI患者无CSMO，每4-6个月行眼底影像学评估，OCT监测[level:2]1-激光治疗后2-4个月随访[A:II]2，除非病灶变化需要更多的随访1-抗VEGF治疗后每月随访1,2-激素治疗患者应定期监测IOP及OCT有正常，或轻度减少（e.g＞78字母）任何一项激光光凝1或如果渗漏源距离中心凹不是很近且没有其他适合激光治疗的渗漏源则可以观察[level:C]1,2CSME黄斑伴中心增厚：雷珠单抗/雷珠单抗+激光[level:1]3有78-24个字母（视力好但水肿进展或有症状）白内障中心视网膜厚度≥250微米抗VEGF治疗/联合激光治疗[levle:A]1对其他治疗反应不好的患眼，可进行激素缓释装置植入，应注意副作用[levle:A]1有78-24字母人工晶体眼中心视网膜厚度≥250微米抗VEGF治疗/联合激光治疗1或IVTA/联合激光治疗[level:A]1或进行激素缓释装置植入，应注意副作用[levle:A]1有小于24个字母人工晶体中心视网膜厚度≥250微米观察，尤其是长期存在的对激光无反应者，或存在黄斑缺血。1应谨慎考虑抗VEGF治疗或IVTA[level:B]1有任何一项玻璃体黄斑牵引波切/联合辅助抗VEGF或激素治疗[levle:C]1,3控制全身危险因素1第9页/共12页有其他合并症的DME治疗合并新生血管的治疗治疗顺序：PRP治疗新生血管