肝脓肿病人护理.pptxVIP

第二十四章 肝脓肿病人的护理;学习目标;重点与难点;目录;肝脓肿是肝脏受感染后形成的脓肿，常继发于胆道感染、胃肠道感染和阿米巴痢疾，也可见于身体其他部位的感染 肝脓肿分细菌性肝脓肿和阿米巴肝脓肿两种，临床上前者多见;一、概述;了解一般情况，包括年龄、性别、文化程度等 了解发病急缓、病程长短及有无反复的胆道感染史、阿米巴痢疾、细菌性肠炎和身体其他部位感染病史 了解病人有无全身营养障碍，有无消瘦、乏力、贫血、黄疸及下肢水肿等 ;1．细菌性肝脓肿 （1）症状：①寒战、高热：是最常见的早期症状，体温可达39～40℃，呈弛张热，伴多汗，脉率增快。②肝区疼痛：肝脏肿大，肝被膜急性膨胀，肝区出现持续性胀痛或钝痛，有时可有右肩牵涉痛或胸部疼痛。③消化道及全身表现：恶心、呕吐、食欲缺乏、全身乏力；少数病人可有腹泻、腹胀等;1．细菌性肝脓肿 （2）体征：最常见的是肝区压痛和肝大，右下胸部和肝区有叩击痛。若脓肿位于肝前下缘较浅部位，可伴有右上腹肌紧张和局部触痛。巨大的肝脓肿可使右季肋部呈饱满状态，甚至局部隆起。严重者可出现黄疸;2．阿米巴肝脓肿 （1）症状：体温持续于38 ℃ ～39℃，呈驰张热或间歇热，伴畏寒、多汗；右上腹持续性隐痛，可伴有右肩部或腰背部放射痛；可有恶心、呕吐、食欲不振、腹胀、甚至腹泻、痢疾等症状，体重减轻、消瘦、贫血也较多见 （2）体征：肝大，局部有明显压痛和叩击痛 ;2．影像学检查 （1）X线检查：X线示肝脏阴影增大，右膈肌抬高和活动受限 （2）B超检查：B超能分辨出肝内直径为2cm的液性病灶，并能确定其部位和大小 3．肝脏穿刺 经肝脏穿刺抽出脓液予以确诊。抽出稠厚、黄白色伴臭味的脓液是细菌性肝脓肿；如抽出大量巧克力色无臭的脓液为阿米巴性肝脓肿 ;1．非手术治疗---营养支持疗法 2．手术治疗---穿刺切开引流 ;1．慢性疼痛 与肝脓肿致肝包膜紧张有关 2．体温过高 与感染有关 3．营养失调：低于机体需要量 与高代谢消耗或慢性消耗 病程有关 ;（一）非手术及术前护理 1．观察病情 2．营养支持护理 3．用药的护理 4．高热的护理 （二）手术护理 做好引流的护理 ;1. 细菌性肝脓肿多继发于胆道感染和肠道感染 2. 阿米巴肝脓肿好发于肝右叶，多为单发的大脓肿，常是肠道阿米巴病的并发症 3. 细菌性肝脓肿最常见的症状是寒战、高热，多为弛张热 4. 细菌性肝脓肿最常见的体征是肝区压痛和肝大 5. 细菌性肝脓肿血象中嗜酸性粒细胞增高，阿米巴肝脓肿脓液呈巧克力色无臭