劳动仲裁申请书格式范本.docx

PAGE PAGE 1 劳动仲裁申请书格式范本 申请人：，男，年月日生，汉族，住广东省 XXXXXXXXXXXX住址： 被申请人：广州XXXXXX 有限公司， 地址：白云区XXXXXXXXXXXXXXXXX 法定代表人：电话： 请求事项： 1、被申请人支付申请人工资 81400 元； 2、一次性伤残补助金 17600 元； 3、一次性伤残就业补助金 17600 元； 4、一次性工伤医疗补助金 4400 元 5、护理费 10000 元； 6、住院伙食费 2400 元； 7、返还押金 5000 元 以上合计人民币 1384000 元。事实和理由： 2003 年 5 月 9 日，被申请人聘请申请人到被申请人处工作， 从事司机兼送货员的工作，工资加提成约 2200 元/月。2004 年 5 月 10 日19 时左右申请人驾驶粤A55246 号货车从广州至高州路段经阳春市， 往电白县沙琅镇方向行驶时发生交通事故。广州市劳动和社会保障局于 2005 年 4 月 6 日认定为工伤，2007 年 4 月 3 日广东省劳动能力鉴定委员会评定为九级伤残。 第一次医疗终结时间至 2005 年 2 月 10 日止，第二次医疗期从 2006 年 4 月 4 日起至 2006 年 5 月 4 日止，所有的医疗费都是由被申请人支付了，但从 2004 年 5 月直至现在 2007 年 5 月 30 日没有给