糖尿病治疗双C新时代.ppt

糖尿病治疗双C新时代 双C治疗的含义 CGM：动态血糖监测 Continuous Glucose Monitoring CSII： 胰岛素泵治疗 （持续皮下胰岛素输注） Continuous Subcutaneous Insulin Infusion 为达到 “精细降糖 安全平稳”的治疗效果，将CGM与 CSII联合应用，根据CGM的监测结果，制定、调整和 评估个体化的胰岛素泵治疗方案，称之为双C治疗。 CSII（泵治疗）胰岛素用量显著少于多次胰岛素注射 短期CSII（泵治疗）可以改善初发2型糖尿病患者的β细胞功能，获得长期缓解 动态血糖监测：三大临床指标监测系统之一 CGM（动态血糖监测）：血糖监测的必要手段 CGM（动态血糖监测）的无症状性低血糖的检出率是指血监测的2倍 目前临床常见的每日下载式双C治疗 每日下载可能出现血糖数据偏差 双C治疗三步曲 CGM（动态血糖监测）提供72小时全面血糖信息 据此制定并调整CSII（泵治疗）方案 CGM （动态血糖监测）评估疗效 双C治疗四细则： 泵治疗胰岛素总量确定：根据血糖总体控制水平决定胰岛素总量增减 胰岛素基础量/大剂量分配：根据餐前和餐后血糖水平决定胰岛素比例的分配 基础量分段与调整：根据夜间和餐前血糖水平决定基础量分段与基础率调整 餐前大剂量调整：观察同一餐前和餐后血糖，指导大剂量的调整和波形的选择 示例：双C治疗基础量的调整 示例：双C治疗大剂量的调整 小结 CSII（泵治疗）与一般胰岛素给药方式相比，更符合生理，达到“精细降糖 安全平稳”的目标 CGM（动态血糖监测）可以提供全面的血糖信息，发现隐匿性高、低血糖和血糖波动 根据CGM（动态血糖监测）提供的信息，能够制定、调整和评估个体化的胰岛素泵治疗方案 STAR 3研究：开启未来“C”时代的临床研究 国际多中心随机对照临床研究 入组人群：495例7岁-70岁多次胰岛素注射治疗失效的1型糖尿病患者 随机分组:使用美敦力胰岛素泵治疗组和每日多次胰岛素注射组 随访一年 STAR 3：振奋人心试验结果 N Engl Med. 2010 Jul;363(4):311-20. 试验结果显示：美敦力泵治疗组A1c的降低是多次胰岛素注射组的4倍 美敦力泵治疗组 A1c在第三个月即达标，且疗效持续一年以上 SAP组 MDI组 A1C（%） 基线A1C两组均为8.3 * P0.001 N Engl Med. 2010 Jul;363(4):311-20. 美敦力 胰岛素泵+实时动态血糖监测系统 未来“C”时代之实时动态胰岛素泵 美敦力 CareLink 糖尿病管理 软件 美敦力双 “C”：精细降糖 安全平稳 Thank You ！ 双C中的一个C是指CGM，就是动态血糖监测，另一个C是指CSII，也就是胰岛素泵治疗。 为达到 “精细降糖 安全平稳”的治疗效果，将CGM与CSII联合应用，根据CGM的监测结果，制定、调整和 评估个体化的胰岛素泵治疗方案，我们称之为双C治疗 生理性的基础胰岛素分泌在不同时段、不同生理状态下，具有不同的分泌波形，一针长效胰岛素无法完全模拟. 生理性餐时胰岛素的分泌会根据不同的进食时长，不同的食物,有着不同的分泌时相.简单的三针速效胰岛素注射无法完全满足生理需求 总之，一般胰岛素给药方式无法完全模拟生理，不能更有效的避免高糖毒性、低血糖与血糖波动带来的危害 * CSII（泵治疗）治疗中，可以设置不同时段的基础率，可以根据运动等生理需求设定临时基础率，同时根据进食的时长、食物的特点等，设定不同波形的餐时胰岛素，基本上模拟了生理性胰岛素的分泌. * 多次皮下注射治疗需采用中长效胰岛素制剂，而该类制剂在同一个体上吸收率差异很大，可导致血糖急剧波动。而胰岛素泵使用短效或速效胰岛素制剂，吸收较中长效胰岛素稳定 多次皮下注射治疗，注射部位易产生硬结，局部脂肪萎缩，从而影响胰岛素的吸收。而胰岛素泵使用者，输注部位基本固定，避免了胰岛素在不同部位吸收的差异，胰岛素泵注射时胰岛素用量较多次皮下注射时胰岛素用量明显减低，便于胰岛素的吸收 胰岛素泵与中效胰岛素或胰岛素类似物相比，大为减少了胰岛素的变异性，降低到10% * Hoogma研究中，272例已应用MDI治疗6个月以上的1型糖尿病患者随机分为两组治疗,准备期2个月，试验期6个月，研究终点CSII（泵治疗）组A1C为7.45%，MDI组为7.67% （P0.001） * Hoogma研究中，CSII（泵治疗）组无论在轻度低血糖还是严重低血糖方面，均显著低于MDI组. * 泵治疗胰岛素总量确定：根据血糖总体控制水平决定胰岛素总量增减 胰岛素基础量/大剂量分配