急性腹痛诊断与治疗.pptVIP

急性腹痛诊断与治疗;本次讲课主要内容: 1、人体腹腔的构造 2、常见腹痛症的可能产生原因 3、急性常见腹痛症(简称急腹症)的主要症状 4、腹痛症的诊断与鉴别诊断 5、急性腹痛症的治疗 6、腹痛症的应急处理 7、腹痛症的预防与保健;§1 让我们先看看人体腹腔的构造;人体腹腔的构造__前纵断面;人体腹腔的构造__横断面;人体腹腔的构造__横断面;§2 急性腹痛的主要的特点;§3 发病原因;3.空腔脏器梗阻或扩张 ????腹痛常为阵发性与绞痛性，可甚剧烈，如肠梗阻、胆道蛔虫病、泌尿道结石梗阻、胆石绞痛发作。 4.脏器扭转或破裂 ????腹内有蒂器官(卵巢、胆囊、肠系膜、大网膜等)急性扭转时可引起强烈的绞痛或持续性痛。急性内脏破裂如肝破裂、脾破裂、异位妊娠破裂，疼痛急剧并有内出血病征。 5.腹腔内血管梗阻 ????甚少见，腹痛相当剧烈，主要发生于心脏病、高血压动脉硬化的基础上如肠系膜上动脉栓塞、夹层主动脉瘤等;。6.中毒与代谢障碍 ????如铅中毒绞痛、急性血卟啉病、糖尿病酮中毒，常有下列特点：①腹痛剧烈而无明确定位；②腹痛剧烈，但与轻微的腹部体征呈明显对比；③有原发病临床表现与实验室检查特点。 7.胸腔疾病的牵涉痛 ????肺炎、肺梗塞、急性心肌梗塞、急性心包炎、食管裂孔疝等，疼痛可向腹部放射，类似“急腹症”。 8.神经官能性腹痛。 ;1.疼痛的部位 ???? 腹痛的部位常为病变的所在。胃痛位于中上腹部。肝胆疾患疼痛位于右上腹。急性阑尾炎疼痛常位于McBurney点。小肠绞痛位于脐周。结肠绞痛常位于下腹部。膀胱痛位于耻骨上部。急性下腹部痛也见于急性盆腔炎症。 2.疼痛的性质与程度 ???? 消化性溃疡穿孔常突然发生，呈剧烈的刀割样、烧灼样持续性中上腹痛。胆绞痛、肾绞痛、肠绞痛也相当剧烈，病人常呻吟不已，辗转不安。剑突下钻顶样痛是胆道蛔虫梗阻的特征。持续性广泛性剧烈腹痛见于急性弥漫性腹膜炎。脊髓痨胃肠危象表现为电击样剧烈绞痛。;有无前驱症状 内科急腹症先有发热、呕吐后出现腹痛 外科急腹症则先有腹痛，继之发热;3.诱发加剧或缓解疼痛的因素 急性腹膜炎腹痛在静卧时减轻，腹壁加压或改变体位时加重。铅绞痛时病人常喜按。胆绞痛可因脂肪餐而诱发。暴食是急性胃扩张的诱因。暴力作用常是肝、脾破裂的原因。 急性出血性坏死性肠炎多与饮食不洁有关。;腹痛起始和最明显的部位,病变所在部位 有无转移痛,放射痛 阑尾炎----转移性右下腹痛 网膜\回肠---中上腹/脐周 胆道病变----右肩背部放射 胰腺炎----左腰部放射 肾绞痛—会阴放射;§7 急性腹痛早识别早诊断的意义;§8急性腹痛应急处理;§9 就医常识：腹痛应看哪个科？;5.女性病人，在行经期、月经中期或者有闭经史的，突发急性腹痛，应去妇科就诊。 6.有糖尿病史的病人腹痛伴呕吐，应去内分泌科就诊。;§10 急性腹痛常规的诊断流程;§11 急性腹痛的临床治疗;5、长期慢性的腹痛或者经常腹部不舒服，是怎么回事? 慢性腹痛是一种起病比较缓慢的、病程比较长、或者继发于急性腹痛之后的腹痛，它的定位是比较准确的。说的经常发作的腹痛，大都属于慢性腹痛。以慢性腹痛为主要表现的疾病，常有一定疼痛部位和规律，同时还有一定的伴随症状。有慢性腹痛者，应引起重视，及时去医院检查一下，除外肿瘤的可能，并避免延误诊治。 6、盆腔炎引起的腹痛跟普通外科常见的腹痛有什么不一样呢？ 盆腔炎引起的腹痛位于下腹部，呈双侧性、持续性，可向腰背、大腿前部及肛门区域放射，活动、性交时疼痛明显或加剧。;7、右上腹部的慢性腹痛，右肋下部的腹痛，都有可能是哪些病呢？ ~主要是肝胆系统的疾病，如慢性肝炎、肝硬化、肝脓肿、肝癌、慢性胆囊炎、胆囊癌、胆囊切除后综合征、肝曲结肠癌等。 8、最常见的可能是胆道的疾病，胆囊炎、胆石症。 胆囊炎、胆石症的疼痛特点是什么样？ 胆石症发病率在我们国家是6.62％。胆囊炎、胆石症的腹痛特点是胆绞痛，表现为突发右上腹阵发性绞痛，常在饱餐、进油腻食物后发作，疼痛常向右肩部、背部放射，并常伴有恶心、呕吐、食欲不振、腹胀等症状。过度受凉也可诱发。;9、伴随腹痛，可能还有其他的表现，应综合考虑不同的疾病。伴发腹痛的其它表现，可以有诸多类型，比如说伴发腹部外伤者，考虑为腹腔内脏器官破裂。继发于上呼吸道感染后出现腹痛，应考虑肺炎、胸膜炎可能。过度劳累后上腹痛，有心绞痛可能。阴道分泌物突然增多，提示盆腔炎可能。;§12 何谓腹痛全面分析？;持续性腹痛多反映腹内炎症和出血 阵发性腹痛多为空腔器官梗阻或痉挛 持续性腹痛伴阵发性加重－炎症和梗阻并存 初期呈进行性加重多为急性炎症;急性腹膜炎静卧减轻,腹壁加压或改变体位时