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患者导管脱落上报表
源
源-于-网-络-收-集
科室 患者姓名
性别
年龄
诊断
教育程度 □文盲 □小学
□初中
□高中 □大专
□本科及本科以上
填表人 填表时间
年
月 日 时 分
一、导管类型
□胃管 □尿管 □引流管
□PICC
□胸腔引流管 □透析管路
□气管插管
□桡动脉
□其它
二、 发生时间
年
月
日
时
分
三、 置管时间
年
月
日
时
分
手术时间
年
月
日
时
分
四、患者身体状况
护理级别 □特级护理 □一级护理 □二级护理 □三级护理意识状态 □清醒 □嗜睡
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