急性胰腺炎课件.ppt

⑴胰酶激活 ⑵炎症反应 出血坏死型胰腺炎 病 理 病 理 急性水肿型:（90%） 胰腺肿大、间质水肿充血、血管变化不明显 出血坏死型胰腺炎 病 理 临床表现 1.腹痛 （主要临床表现） 时间： 突然发生，常在饱餐、饮酒后 部位： 中上腹（可偏左或右）、向腰背部放射 性质： 钝痛、钻痛、绞痛、刀割痛 体位： 屈曲、前倾坐位稍缓解 （注：年老体弱可不明显） 临床表现 2.恶心、呕吐 3.腹胀 4.黄疸 5.发热 体 征 急性轻症胰腺炎： 　腹部体征较轻，与主诉腹痛程度不一致。 　　上腹部压痛、无反跳痛及肌紧张。 体 征 重症急性胰腺炎： 低血压及休克的表现 腹部体征明显－压痛、反跳痛及肌紧张 肠鸣音消失，黄疸 Grey-Turner征 Cullen 征 并发症 全身并发症 ARDS 急性肾衰 心力衰竭与心律失常 胰性脑病 消化道出血 DIC MOF 慢性胰腺炎 高血糖 败血症及真菌感染 局部并发症 胰腺脓肿 假性囊肿 胰腺坏死感染 实验室检查 血清淀粉酶 尿淀粉酶 血清脂肪酶 低钙血症 高淀粉酶血症的相关疾病 Intra-Abdominal Extra-AbdominalPancreatic disorders Salivary gland disordersacute pancreatitis mumpschronic pancreatitis parotitistrauma traumacarcinoma calculipseudocyst irradiation sialoadenitispancreatic ascites impaired amylase excretionabscess renal failureNonpancreatic disorders mecroamylasemiabiliary tract disease Miscellaneusintestinal obstruction pneumoniamesenteric infarction pancreatic pleural effusionperforated peptic ulcer mediastinal pseudocystperitonitis cerebral traumaafferen loop syndrome severe burnsacute appendicitis diabetic reto acidosiseuptured ectopic pregnancy pregnancysalpingitis drugsruptured aortic aneurysm bisal buminemia  其他的实验室检查 白细胞升高 104/ml 高血糖 氮质血症 肝功能异常 影像学检查 1. 腹部平片 不特异 哨兵攀征：临近胰腺的十二指肠或小肠节段性扩张 结肠切割征：横结肠痉挛而临近结肠胀气扩张 左侧胸腔积液 2.超声检查 无创 胰腺肿胀和胰周液体积聚 假性囊肿 胰管扩张 胆囊结石和胆总管结石 缺点：肠胀气影响检查 3. CT 扫描 确诊胰腺炎 明确并发症，如脓肿，假性囊肿 区别炎症和坏死 判断预后 增强CT是目前诊断胰腺坏死