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肾动脉狭窄的介入治疗临床试验评价 肾动脉狭窄(renalarterystenosis,ras)不仅是动脉粥样硬化患者的一种常见的进展性疾病,并且ras所导致的肾血管性高血压也是继发性高血压中常见的一种原因,约占高血压患者1%～5%。随着超声、螺旋ct以及核磁共振血管成像(mra)等无创技术的发展及对ras认识的提高,临床上诊断出存在ras的患者越来越多。1978年瑞士gruentzig进行首例经皮穿刺肾动脉腔内成形术治疗肾动脉狭窄 145 pcpdfbr090,ljcvemayo,vl72 -2 综述 肾动脉狭窄的介入治疗临床试验评价张新勇，马长生【关键词】肾动脉梗阻；介入治疗 【中图分类号】r62【文献标识码】a【9文章编号】lo―91(o92o5o08572o)o一14一3肾动脉窄小(eaaeioi,rsrnlnrsnsyesa)不仅就是动脉粥样apr2研究分析了28基准肾动脉球囊血管成形术化疗sie一0 硬化患者的一种常见的进展性疾病，并且rs所导致的肾血a 肾动脉开口炎症失利的患者拒绝接受肾动脉支架植入的有效性和安全性。肾动脉支架复置人的操作方式成功率为8.%。9个月时再]o2窄小的发生率为1.%。收缩压/74舒张压在9个月时由(618±52)/(2±1)mmg(mg013p)筝(483h1mh=.3ka至19±2)/(7±2mh(0o)4个月时为19±5471)mgp.1,242/77±1m(.1。9个月和22mp00)4个月时平均值血肌酐浓度与基线时较之并无显著变化。24个月时总计主要不当事件播发 管性高血压也是继发性高血压中常见的一种原因，占高血压约患者1~%。随着超声、螺旋c%5t以及核磁共振血管成像(a)等无创技术的发展及对rs认识的提高，临床上诊mra断出存在rs的患者越来越多。17瑞士gnz进行首a98年metgi例经皮穿刺肾动脉腔内成形术治疗肾动脉狭窄获得成功，介入治疗逐渐成为治疗rs的常规技术a。本文就肾动脉狭窄 介入治疗的临床试验并作一综述。1经皮球囊血管成形术(ectnostsirla0napruaeu1ill0舢ulabliga。mal与药物化疗的比较da1c研究(huceaaeyse0iire―rsiftedtrnlnrtnsmenhsv 生率为1.%。973ma与肾动脉支架术的比较一 项涵盖l232基准rs患者比较pbata与肾动脉支架术治 疗效果的荟萃分析显示(时间截止到1998年),肾动脉支架术无论在技术上和临床上均 强于pb。支架复置人组p_rarba组与较之存有较低的操作方式成功率(8v7%,.0)和9%s7po01 tncoeav)中把16例合并难治性高血压的肾动脉狭窄ioprteoi0患者(狭窄o)随机分入药物治疗组和ma组。1年5%随访发现，血压、每日服药剂量和肾功能在两组之间无显著性 较低的再狭窄率为(7v2%,.o)1%s6p0o1。高血压的治愈率支架植入组低于pbra组与(0vop.0)2%s%,1001,而肾功能的提升支架复置人组与高于pb组与(ov8,pta3%s3%o01.o)。一 差异。但是，在3个月内，最初分入药物治疗组的5o例患者中有22例由于顽固性高血压转而接受ba治疗。ea研究(hsimuinrudcmnsvrsmmteeslctqemeietesateiau agpat)中把4ni1se0i9基准单侧肾动脉窄小患者(较窄5%)穴0随机编入药物化疗组和pbta组与。筛检6个月时，两组之间的血压相近。pba组与2i3基准患者中存有8基准须要2种以上的降压药化疗(6基准不再须要降压药化疗),而药物化疗组与25基准患者 项多中心的、前瞻性的、随机研究比较了ma与 ba提肾动脉支架之术化疗肾动脉窄小开口炎症的效果。ba组的首次成功率为5%,而支架复置人组与8%。并发症出现78 率相似。6个月时，p’a组的通畅率为2%,而支架置人组ib9 中仍存有22基准须要2种以上的降压药化疗。ma化疗的主要益处就是并使对升压药物的市场需求增加。srsg研究(resothadnwateanacrctsnec8ernlhi【ry 为7%。再狭窄的发生率pb5ra组为4%,而支架置入组为r8l%。p141a治疗失败再次接受支架置人的患者在随访期间的b 成功率与首次支架植入者相近。对于肾动脉窄小开口炎症，首次支架植入患者血管的通畅率为强于拒绝接受pbra的患者。首次直奔 se0icljmtegop中把5tnsoaoir)8l)vu5例合并高血压的单侧或双侧肾动脉狭窄患者(狭窄5%)