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- 2022-10-14 发布于江苏
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时间：二 O 二一年七月二十九日
尉氏县中医院授权委托书
之阿布丰王创作
时间：二O 二一年七月二十九日性别 年龄 病历号患者姓名
委托人（患者自己）： 性别 年龄
有效证件号码：住址：
受托人：性别年龄联系德律风： 有效证件号码：住址：
与患者关系： □配偶 □子女 □父母 □其他近亲属 □同事 □朋友 □其他自己于年月日因病住院.自己在住院期间,有关病情的告知以及在诊断治疗过
程中需要签署的一切知情同意书 ,自己郑重委托由作为我的代办署理人 ,代为行使住院期间的知情同意权利,并履行相应的签字手续,全权代表自己签字,被委托人的签
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