医学课件五苓散合鸡鸣散加减治疗重症心衰合并心肾综合症.pptVIP

入院时辅助检查： 2016-05-13 心电图示：窦性心律，房早（成对房早、频发房早），ST-T改变，ptfV1阳性。腹部超声示：脂肪肝（轻度），肝囊肿，胆囊体积略大。胸片：考虑两侧胸腔积液，主动脉硬化，心影增大。离子:K 2.54mmol/L,Na 132.4mmol/L,CL 90.1mmol/L。肾功:BUN 13.1mmol/L,CREA 166umol/L,UA 809umol/L,B2Mg 3.26mmol/L。空腹静脉血糖：8.30mmol/l。尿沉渣：管型15.44/uL. 2016-05-14入院后查NT-proBNP 5170Pg/ml。复查离子:K 2.77mmol/L,Na 134.8mmol/L,CL 91.9mmol/L。肾功:BUN 17.2mmol/L,CREA 188umol/L,UA 876umol/L,B2Mg 4.13mmol/L。HBAIC 6.4%。复查空腹静脉血糖7.48mmol/l。血常规（轻度贫血）、尿沉渣、便常规、凝血五项、血脂、肝功能、心肌酶、乙肝五项、甲状腺功能未见特殊异常。胸腔超声：双侧胸腔积液。心脏超声：全心扩大，左室舒张功能减低（限制性充盈），主动脉瓣狭窄，二尖瓣少量返流，三尖瓣中量返流，肺动脉高压（中度），心包积液。双下肢动脉及静脉超声：双侧下肢动脉硬化性改变伴足背动脉小斑块形成，双侧下肢深部静脉未见异常。立位腹平片DR： 腹部肠管积气，立位腹平片未见明显急腹症征象。 入院后监测三餐前及睡前血糖在7-13mmol/L之间，饮食调控。 初步诊断： 中医诊断：心衰病 阳气虚衰证 西医诊断：1.心功能不全-心功能IV级（纽约分级） 2.心律失常-房性早搏 3.电解质紊乱-低钾血症、低钠、低氯血症 4.高血压病 5.2型糖尿病 6.肾功能不全 7.胸腔积液 8.脂肪肝 9.肝囊肿 治疗： 莫沙比利5mg 3/日 口服，以增强胃肠动力，促进胃肠蠕动；开塞露灌肠。 施慧达1片 1/日，降压；消心痛10mg 3/日 口服，以扩冠，改善心肌供血；阿司匹林肠溶片抗血小板；阿托伐他汀钙调脂；芪苈强心胶囊益气温阳利水。 氯化钾口服补钾；浓氯化钠口服补氯化钠。 螺内酯，速尿片 口服，托拉噻米入壶，速尿肌注，以利尿； 5%葡萄糖250ml+冠心宁20ml 1/日 静点，以活血化瘀通络，改善心脏供血。 入院当天（第1天） 2016-5-13入院当天中午开始分析处理病情 入量 出量 K Cr BUN 昨日用药 当日补钾 补氯化钠 利尿剂用量 汤药 未知 未知 2.54 166 13.1 -- 8.5g 8g 速尿片20mg 螺内酯20mg 托拉噻米入壶10mg -- 入院第2天 2016-5-14 入量 出量 K Cr BUN 昨日用药 今日补钾 补氯化钠 利尿剂用量 汤药 980 1300 2.77 188 17.2 氯化钾8.5g 氯化钠8g 12.5g 5g 速尿片20mg 螺内酯20mg 托拉噻米入壶10mg 葶苈大枣泻肺汤合小承气汤 入院第3天 2016-5-15 入量 出量 K Cr BUN 昨日用药 今日补钾 补氯化钠 利尿剂用量 汤药 1587 1100 3.07 - - 氯化钾12.5g 氯化钠5g 12.5g 5g 速尿片20mg 螺内酯60mg 托拉噻米入壶10mg 葶苈大枣泻肺汤合小承气汤 入院第4天 2016-5-16 入量 出量 K Cr BUN 昨日用药 今日补钾 补氯化钠 利尿剂用量 汤药 822 530 3.60 204 21.1 氯化钾12.5g 氯化钠5g 5g 5g 速尿片40mg 螺内酯20mg 托拉噻米入壶20mg 速尿20mg肌注 葶苈大枣泻肺汤合小承气汤合五苓散 入院第5天 2016-5-17 入量 出量 K Cr BUN 昨日用药 今日补钾 补氯化钠 利尿剂用量 汤药 885 2120 3.66 160 19.2 氯化钾5g 氯化钠5g 3g 1g 速尿片40mg 螺内酯20mg 托拉噻米20mg入壶 速尿20mg肌注 葶苈大枣泻肺汤合小承气汤合五苓散 入