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ARDS患者机械通气指南试行PPT课件会计学概述第1页/共28页《中华医学杂志》2016年第6期出版;GRADE方法，12个临床推荐意见；问题背景、证据概要和临床实施三个部分;40余位呼吸与危重症医学专家解读第2页/共28页问题1：容量控制通气（VCV）模式与压力控制通气（PCV）模式如何选择？推荐意见：临床医务人员可以根据个人经验选择PCV或VCV模式（UG，中级证据质量）。临床实施：第3页/共28页但目前越来越多的临床医师倾向于选择PCV，主要有以下几点原因：持续限制肺泡压低于设置的气道压力水平吸气流量是可变的递减波解读第4页/共28页问题2：肌松药是否可以常规应用于机械通气的成人ARDS患者？推荐意见：我们建议对早期中重度ARDS患者（PaO2/FiO2 150 mmHg）进行机械通气时可短时间使用肌松药（弱推荐，中级证据质量）。临床实施：第5页/共28页留适度的自主呼吸能显著改善轻中度ARDS患者的生理学指标ARDS病情较重（PaO2/FiO2150 mmHg），避免患者自主吸气努力程度过大导致跨肺泡压的显著增加和肺组织的过度牵张，应考虑短时间（48 h）应用肌松药恰当的肌松药应用能增加胸壁顺应性，促进人机同步，减少机体氧耗和呼吸功，甚至可能会降低VALI的发生解读第6页/共28页问题3：成人ARDS患者机械通气时是否应该实施肺保护性通气策略（限制潮气量和平台压）？推荐意见