知识点8.1.循证医学的定义、类型和级别.pptxVIP

《文献检索》第八章 循证医学证据检索循证医学的定义、类型和级别主讲人：武祥龙副教授目录CONTENTS1.循证医学产生的背景循证医学的定义循证医学的发展概况循证医学的证据及其分类1. 循证医学产生的背景（1）传统医学模式的缺陷经验医学的决策零散的研究报告病人不参与决策（2）人类疾病谱发生变化传染性疾病代谢性疾病人口增长、老龄化（3）临床科研方法学兴起Meta分析（荟萃分析）临床流行病学卫生经济学制药业的蓬勃发展给临床决策带来困惑临床证据的涌现2. 循证医学的定义循证医学（Evidence-based medicine，缩写为EBM） 意为“遵循证据的医学”，又称实证医学或者证据医学其核心思想是在医疗决策（即病人的处理，治疗指南和医疗政策的制定等）时， 认真、明确和明智地应用现有的最好证据，同时结合医生的个人专业技能和临 床经验，考虑患者的愿望并对患者作出医疗决策。传统医学是以经验医学为主，即根据非实验性的临床经验、临床资料和对 疾病基础知识的理解来诊治病人。循证医学强调任何医疗决策应建立在最佳科学研究证据基础上循证医学构成板块：医生，证据，病人医生临床经 验证据及其质量是循 证医学的关键EBM最佳外部证据病人的意 愿3. 循证医学的发展概况我国清朝乾隆年间，《考证》就是循证思想的起源20世纪80年代，理论体系逐渐形成和完善1987年，Cochrane （创始人科克伦）根据产科RCT，揭示循证医学的实质1992年，英国成立了Cochrane中心；并提出了Evidence-Based Medicine1993年，成立了国际Cochrane协作网， 英国牛津大学建立英国循证医学中 心，出版《循证医学》专著和循证医学杂志全世界许多国家成立EBM中心、EMP中心中国循证医学发展历程1997年我国循证医学及Cochrane中心正式成立，世界第15个Cochrane中心2001年起开始公开发行我国首份循证医学杂志-《中国循证医学杂志》国家卫生部《卫生部专科医师培训暂行规定》颁布：从2007年起，要求中国 的专科医师必须：“掌握循证医学的理论和方法，具备阅读和分析专业性期刊 的能力 ”2009年《卫生部临床路径管理指导原则（试行）》 明确规定：“医疗机构” 的“医嘱类医疗服务项目应遵循循证医学原则”2011年《三级综合医院评审标准实施细则（2011 年版）》（卫医管发〔2011〕33号)指出应“遵照循证医学原则，结合本院实际，制定本院执 行文件，实施教育培训。”并且明确了我国医院单病种过程质量指标的选 择标准：（ 1 ）以国内、外权威的指南为依托，专家具有共识；（ 2 ）选择具有循证医学结论——经多中心、大样本论证推荐的 1 类A、Ｂ 级指标为重点的核心质量为指标。4. 循证医学证据及其分类当前最佳证据指与临床密切相关的研究，以人体/人群研究证据（关注POEMs指 标，即终点指标而不是即时指标）研究证据是要分级别的，不同问题类型提供不同强度的证据循证医学强调当前最佳证据， 当前最佳证据并非最好证据，随着新 证据出现，需不断更新——与时俱进循证分类依据按质量和可靠程度大体可分为以下五级(可靠性依此降低)：一级：收集所有质量可靠的随机对照试验（RCT）后所作的系统评价或 Meta分析结果；大样本多中心随机对照试验二级：单个、样本量足够的随机对照试验结果三级：设有对照组但未采用随机方法分组的病例对照研究和队列研究 四级：按时间顺序或配对的病例对照研究五级：专家意见或基于生理、病理生理和基础研究的证据证据分级-新九级不同问题类型最佳设计不同问题类型建议的最好的研究类型诊断前瞻性、盲法、与金标准进行比较治疗SRRCT队列研究病例对照病历系列研究预防RCT队列研究病例对照病历系列研究预后队列研究病例对照病历系列研究病因与伤害RCT队列研究病例对照病历系列研究临床实验前瞻性、盲法、与金标准进行比较参考资料与致谢王细荣，丁洁，苏丽丽主编，文献信息检索与论文写作（第六版），上海交通 大学出版社，2017年11月出版；顾萍，谢志耘 主编，医学文献检索（第2版），北京大学医学出版有限供公司， 2018年12月出版；乔晓强 主编，药学文献检索，科学出版社，2018年12月出版；赵玉虹 主编，医学文献检索（专升本临床医学），人民卫生出版社，2019年1 月出版；陈子康，张连水，李华民 主编，化学文献检索及应用引导，北京师范大学出版 社，2018年1月出版；注：部分图片来自网络，出处不能一一列出，感谢图片原作者！《文献检索》第八章 循证医学证据检索感谢聆听主讲人：武祥龙副教授