知识点8.3.应用循证医学观点构建临床问题.pptxVIP

《文献检索》第八章 循证医学证据检索应用循证医学观点构建临床问题主讲人：武祥龙副教授目录CONTENTS1.构建临床问题2.构建临床问题 举例1.构建临床问题从临床情景到 背景问题与前景问题背景问题：有关疾病的普通医学知识多以w开头的问题，即who when what where等，此类问题只需查 阅教科书即可前景问题： 如何诊断或者治疗某种疾病为主多以how to开头的问题，宜以PICO模式构建，情报专家认为PICO 能为不懂检索的医生提供一种形成可以回答的问题的结构性途径，并帮助 他们找到可能的检索词将提出的临床问题分解为若干要素：PICO 原则（四个要素的缩写）：患者类型 P — Patient or Population干预措施 I — Intervention对照措施 C— Comparison (diagnostic tests, foods, drugs, surgical procedures, etc...).处理策略是什么？预后、病因（EXPOUSOURE)临床结局 O — Outcome(the patient-relevant consequences of the exposure we are interested)注意： C可以填入Placebo（安慰剂）做对照常见问题：糖尿病病人进行自我血糖监测有效吗?P:疾病I:干预根据PICO改进后:糖尿病病人进行自我血糖监测和不进行相比有利于血糖控制吗？O:结果C:对照P:干预P:疾病”患者类型（P） 干预措施（I ） 对照措施（C） 临床结局（O）糖尿病diabetes自我血糖监测self-monitoring 无自我血糖监测（non SM）血糖控制 blood glucose control问题类型治疗（therapy）构建后可以清楚2个问题属于哪类临床问题（type of question）? (_病因、诊断、治疗、预后？)该类问题的证据类型和最佳设计（type of study）?（1）确定临床问题类型病因与伤害 Cause/Harm如何确定疾病病因（包括医源性病因）诊断 Diagnosis如何选择与解释检查结果治疗 Therapy如何选择一项治疗对病人利大于弊 从成本与结果是否值得采用预后 Prognosis如何估计患者的临床过程 预计可能发生的疾病并发症（2）问题类型有助于最佳设计问题类型建议的最好的研究类型诊断前瞻性、盲法、与金标准进行比较治疗SRRCT队列研究病例对照病历系列研究预防RCT队列研究病例对照病历系列研究预后队列研究病例对照病历系列研究病因与伤害RCT队列研究病例对照病历系列研究临床实验前瞻性、盲法、与金标准进行比较2.构建临床问题举例对于慢性肾功能不全患者， 肾透析早开始与晚开始相比能降低死亡率吗？C肾透析晚开始 late initiationP慢性肾功能不全Renal Insufficiency, Chronic (主题词)O降低死亡率死亡率 OR 存活率 Mortality(主题词） OR Survival Rate (主题词)I肾透析早开始Renal Dialysis（主题词） ANDearly initiation案例胃肠恶性肿瘤的微创手术后三年存活率与传统手术比较，有无显著性差异P胃肠恶性肿瘤 I微创手术C传统手术 O存活率参考资料与致谢王细荣，丁洁，苏丽丽主编，文献信息检索与论文写作（第六版），上海交通 大学出版社，2017年11月出版；顾萍，谢志耘 主编，医学文献检索（第2版），北京大学医学出版有限供公司， 2018年12月出版；乔晓强 主编，药学文献检索，科学出版社，2018年12月出版；赵玉虹 主编，医学文献检索（专升本临床医学），人民卫生出版社，2019年1 月出版；陈子康，张连水，李华民 主编，化学文献检索及应用引导，北京师范大学出版 社，2018年1月出版；注：部分图片来自网络，出处不能一一列出，感谢图片原作者！《文献检索》第八章 循证医学证据检索感谢聆听主讲人：武祥龙副教授