xx学院师生返校前健康和旅居情况登记表.docxVIP

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2022-10-18 发布于天津
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xx学院师生返校前健康和旅居情况登记表.docx

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— — — — Xx学院师生返校前健康和旅居情况登记表姓名所在部门（学生所在学院班级）身份证号性别籍贯电话家庭住址假期实际居住地本人及共同生活成员有无隔离医学观察史时间体温是否高于37.3摄氏度（是/否）是否有乏力或咳嗽等症状（是/否）身体是否有其他异常状况（是/否）是否接触疫区或重点人群（是/否）外出旅居情况备注本人签字：注：1.体温若高温37.3摄氏度，在相应栏内如实填写实际体温；2.身体有异常情况要在相应栏内作简要说明，并及时就近就诊；3.有接触疫区和重点人群的要如实详细填写，并及时向所在地疫情防控部门和学院报告；4.外出旅居情况要简要填写当日旅居轨迹情况；5.该表需要从返校前14天开始每日如实记录，开学返校时交由所在部门检验和保存