吞咽障碍的评估与治疗.pptxVIP

吞咽障碍的评估与治疗评估得意义确定吞咽障碍就是否存在提供吞咽障碍解剖与生理学依据确定患者吞咽相关得风险因素(误吸等)确定就是否需要改变提供营养得方式为吞咽障碍进一步检查与治疗提供依据评估得流程筛查吞咽功能评估进一步实验室评价吞咽障碍评估流程问诊临床评估筛选就是否吞咽障碍继续观察饮水试验反复唾液吞咽试验基本排除吞咽障碍口颜面功能评估直接摄食评估实验室检查吞咽障碍分级监测VFSSVESSSEMGFEES脉冲血氧定量法治疗放射性超声测压MBSS评估得内容CED临床表现吞咽功能评估口颜面功能评估摄食-吞咽过程得评估摄食-吞咽功能等级评定实验室检查吞咽障碍临床检查(CED) 4、 味觉变化 5、 口腔干燥或唾液粘稠 6、 言语与嗓音异常 7、 睡眠不好Ⅱ、既往史A、一般状况B、家族史C、以前得吞咽检查D、神经病学状况E、肺部情况F、外科情况G、X-线检查H、精神/心理病史I、目前得治疗J、服药情况 1、 现在与既往服药情况 2、 处方药 3、 非处方药Ⅲ、临床观察A、胃管B、气管切开术(管得种类)C、营养/脱水情况D、流涎E、精神状态 1、 注意力 2、 定向 3、 接受/表达语言 4、 视知觉-运动功能 5、 记忆障碍Ⅳ、临床检查A、言语功能(噪声、共鸣、发音)B、体重C、吞咽肌与结构 1、 面部表情肌 2、 咀嚼肌 3、 病理反射 4、 口腔黏膜 5、 牙齿 6、 腭咽肌 7、 舌 8、 感觉 9、 喉内肌 10、 喉外肌 11、 吞咽测试Ⅰ、主述A、吞咽困难得持续时间B、吞咽困难得频度C、间断与连续得吞咽困难D、加重与缓解因素 1、 固体、半固体与流食 2、 热冷得影响E、症状 1、 梗阻感 2、 口与咽喉痛 3、 鼻腔反流 4、 口腔气味 5、 吞咽时伴噎与咳嗽 6、 既往肺炎史 7、 其她呼吸系统症状(慢性咳嗽、呼吸短促、哮喘) 8、 胃食管反流(烧心感) 9、 胸痛F、继发症状 1、 体重减轻 2、 饮食习惯改变 3、 食欲改变与吞咽有关得临床表现病史服药史营养状态吞咽得临床表现(记录表)全身状态:(1)发热:有 无 (2)营养不良: 有 无 (3)脱水: 有 无 (4)屡患吸入性肺炎: 就是 否意识水平: 深昏迷 中昏迷 浅昏迷 昏睡 嗜睡 清醒高级脑功能:(1)听理解障碍: 无 轻度 中度 重度 (2)认知障碍: 就是 否 可疑 (3)情感: 正常 抑郁 易激动 易哭泣 幻觉 缄默一般情况:口腔感觉减退:就是 (左 右) 否 发声: 正常 异常 流涎 : 就是 (口腔感觉减退 口唇闭合不全 下颌上抬受限) 否 口腔内卫生: 好 有食物残留吞咽功能评估反复唾液唾液测试饮水试验反复唾液吞咽测试被检查者原则上应采用坐姿,若患者卧床则采用放松体位检查者将手指放在患者得喉结及舌骨处,让其尽量快速反复吞咽观察在30秒内患者吞咽次数与活动度口腔干燥时可在舌面注1ml水高龄患者30秒内完成3次即可吞咽功能评估(记录表)反复唾液吞咽测试: 喉部上抬:正常 不充分 无 呛咳: 无 有 ( 吞咽前 吞咽中 吞咽后)大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点饮水试验患者端坐,喝下30毫升温开水,观察所需时间与呛咳情况。Ⅰ级(优)能顺利地1次将水咽下Ⅱ级(良)分2次以上,能不呛咳地咽下Ⅲ级(中)能1次咽下,但有呛咳Ⅳ级(可)分2次以上咽下,但有呛咳Ⅴ级(差)频繁呛咳,不能全部咽下正常:Ⅰ级,5秒内完成可疑:Ⅰ级,5秒以上完成;Ⅱ级异常:Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级与吞咽有关得口颜面功能评估直接观察唇、颊部得运动颌得运动舌得运动软腭运动喉得运动及功能直接观察 唇结构及黏膜破损否 两颊黏膜破损否 唇沟与颊沟 硬腭高度与宽度 软腭与悬雍垂得体积 腭、舌咽弓得完整性 舌得外形,舌表面就是 否干燥、结痂 牙齿及口腔分泌物唇、颊部得运动静止状态唇得位置有无流涎露齿时口角收缩运动闭唇鼓腮交替重复发“u”与“i”观察会话时唇得动作颌得运动静止状态下颌得位置言语与咀嚼时颌得位置就是否能抗阻力运动舌得运动静止状态下舌得位置伸舌运动、舌抬高运动舌向双侧得运动舌得交替运动软腭运动发“a”音观察软腭得抬升言语时就是否有鼻腔漏气刺激腭弓就是否有呕吐反射出现喉得运动及功能观察发音得音质、音量观察言语得协调性观察空吞咽时喉上抬得运动与吞咽有关得口颜面功能评估(记录表)反射:咳嗽反射:有 迟钝 无 咽反射: 左侧 (有 迟钝 无) 右侧 (有 迟钝 无) 吞咽启动:正常 延迟 不能喉功能:最大发音时间 (长发 “a”): 秒 气息音: 无 轻微 明显 无力声: 无 轻微 明显 费力声: