科室13年院感管理手册(1).pdfVIP

伽师县人民医院 科室医院感染管理小组工作手册 科室： 感染科 2012年 1月 1 日 填 表 说 明 1、本手册是科室医院感染管理工作质量考核依据，各项内容必须如实填 写，字迹清楚。 2、本手册应由科室监控小组长（科主任或护士长）填报并妥善保管。 3、医院感染管理科将定期对科室感染管理工作质量进行督查，督查结果列 入考核。 4、对于院感科和本科在检查中发现的问题，科室应在医院感染管理小组会 议上有记录和评估分析，提出整改措施并落实，下一月应有追踪记录。 5、如遇医院感染管理特殊情况需记录，可另加附页。 6、本手册按年度编制，每月一份，每年一册。每科室一册，每年初更换新 册，同时交回旧册，由感染管理科集中保管备查。 目 录 1、医院感染管理小组成员名单 2、医院感染管理小组工作职责 3、医院感染管理监控医师职责 4、医院感染管理监控护士职责 5、医务人员在医院感染管理中的职责 5、感染管理年度工作计划 6、科室医院感染管理质量自查表 7、医院感染管理小组会议 7、科室医院感染培训记录 8、职业暴露登记表 9、医院感染病例登记表 10．临床科室医院感染工作标准 11．抗菌药物应用检查记录 12．医院感染病例讨论记录 2012年感染科科医院感染管理监控小组名单及职责 姓名 性别 毕业院校学历 专业 职务/ 职 参加工 职责 备注 作时间 医院感染管理小组职责 一、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科医院感染的特点，制 定管理制度，并组织实施。 二、对医院感染病例、感染危险因素及环境进行监测，采取有效措施降低 本科室医院感染发病率，及时准确上报医院感染病例；发现有医院感染暴发流 行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。 三、协助医院感染管理科开展重点项目、重点环节的监测，采取有效措施， 降低本科医院感染发病率。 四、监督检查本科室抗菌药物合理使用，做好本科室耐药菌医院感染控制 工作。 五、督促本科室人员保持手卫生，执行无菌技术操作规程、消毒隔离制度、 医疗废物管理制度职业卫生防护等工作。 六、定期向科室通报本科室感染情况，并组织开展预防和控制医院感染的 培训。 七、定期召开感染管理小组会议，讨论本科室医院感染现状，对出现的问 题进行评价、分析，并针对问题讨论解决方案。 八、定期对本科的空气、物表、医务人员手、器械消毒液等进行环境卫生 学监测，做好登记，并上报医院感染管理科。 九、按时参加医院组织召开的医院感染管理例会和学习培训。 十、做好对卫生员、陪住、探视者的卫生学管理。 医院感染管理监控医师职责 一、负责本科医院感染管理的各项工作，保证医院感染预防和控制制度贯 彻落实。 二、负责监督本科医护人员严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度， 做好个人防护。 三、负责组织本科医护人员预防、控制医院感染知识的培训。 四、对本科医院感染病例及时报告，对感染环节进行监测，采取有效措施， 降低本科室医院感染发病率。 五、科室发现医院感染病例．要及时督促主管医生填报登记卡，在24小时 内上报医院感染管理科，同时督促进行病原学检查，并做好科室登记工作。 六、发现有医院感染流行趋势时，立即向科主任及医院感染管理科汇报， 积极协助调查医院感染发病原囚，提出有效控制措施并积极投人控制工作。 七、负责组织对本科医院感染病例进行讨论，记录完善。 八、监督和指导本科医师合理使用抗菌药物，根据病原学检验及药敏试验 结果对感染病人合理用药。 医院感染管理监控护士职责 一、负责参与本科医院感染管理的各项工作，保证医院感染预防和控制措 施的贯彻落实。