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会计学 1 脑血管病并发低钠血症1 低钠血症 发生率：脑出血35.5%，SAH 33.3%，脑梗死 5.3% 病死率增高14.3% 血钠120mmol/L肌力减退，严重者会迅速出现意识模糊、嗜睡、昏迷、癫痫发作 SIADH CSWS CSWS SIADH 第1页/共25页 ADH 下丘脑视上核、室旁核分泌 与肾远曲小管、集合管上皮细胞V2 受体结合，增加水的重吸收 ADH分泌受血浆晶体渗透压、循环血量、动脉血压调节 第2页/共25页 抗利尿激素异常分泌综合征 Schwartz-Bartter综合征(1957) ADH未按血浆渗透压调节而分泌增多，水排泄障碍，水份潴留，稀释性低钠血症。中枢性低钠血症，以尿稀释功能受损为主要表现，表现为进行性加重的低血钠、高尿钠综合征。 伴发于多种疾病的临床综合征（颅脑外伤、颅内感染、脑血管病急性期、恶性肿瘤) 第3页/共25页 病因 颅脑损伤：丘脑下部-垂体功能改变，下丘脑视上核、室旁核及神经垂体分泌释放ADH增加 恶性肿瘤：产生异源性ADH，小细胞肺癌 肺部疾病：肺炎，结核，肺气肿 药物： （卡马西平、巴比妥、阿片类、MAO等）引起ADH分泌增多 急性精神病、手术、特发性：反射性引起ADH增加 第4页/共25页 发病机制 垂体前叶ACTH 垂体后叶ADH ADH过度分泌 → 肾小管水重吸收↑ →尿量减少→水潴留、细胞外