外科学各章节要点及习题.docx

欢迎来主页下载 欢迎来主页下载---精品文档 精品文档 精品文档 外科学各章节复习要点和试题练习（一） 一．水、电解质代谢和酸、碱平衡失调 正常人血中 HCO -3 ，与 H 2 CO 3 之比为 20∶1 高渗性缺水时， 血清 Na + 至少高于 150mmol/L 体液平衡中、细胞外液，最重要的阴离子是Cl - 高渗性缺水的早期主要症状是口渴 施行结肠瘘口关闭手术，手术区消毒应为由手术区外周向瘘口周围进行 高渗性缺水，其体液变化之最终表现是细胞内液缺水超过细胞外液缺水 低渗性缺水引起体液容量的变化为血浆、组织间液都减少，以组织间液减少为主 等渗性缺水短期内出现血容量明显不足时，揭示体液丧失达体重的 5% 高钾血症时，血清钾高于 5.5mmol/L 正常血钾值的范围 3.5～ 5.5mmol/L 低渗性缺水，血清钠往往低于 135mmol/L 低渗性缺水时，恶心、呕吐、肌肉痉挛 尿比重低 尿内Cl - 很少 血清 Na + 降低 等渗性缺水多发生在胃肠液急性丧失 低血钾影响神经，肌肉系统时，最突出的部位是四肢肌 补钾的指征 尿量大于 40ml/h 低渗性脱水的常见病因是慢性十二指肠瘘 代谢性酸中毒最易发生于感染性休克 高钾血症的常见病因是挤压综合征 补钠公式 ----------------------------------------------------------------------- 二．输血 最常见的早期输血并发症是发热反应 麻醉中的手术病人输入几十毫升血后即出现手术区渗血和低血压，应考虑溶血反应 引起输血发热反应，最常见的原因是致热原 库存枸橼酸钠血，一般超过几周不宜再用 3 周三．外科休克 休克的根本问题是组织细胞受累 诊断休克的主要依据临床表现决定心肌微循环灌注量的主要因素是动脉舒张压 ARDS 最早期的症状是呼吸加快窘迫感 代谢性酸中毒是原发性 HC O -3 减少 从病理生理角度看，休克的本质是组织和细胞缺氧 休克病人早期尿的变化 1 尿量少 2 尿比重高 3 尿 pH 值下降 4 尿钾改变不明显 休克代偿期微循环的变化 1 动静脉短路开放 2 直捷通路开放 3 微动脉收缩 4 毛细血管内血液淤积 血容量不足时中心静脉压往往低于多少 5（cmH 2 O） 成人每 24 小时排尿量不足 100ml 为无尿 肱动脉收缩压下降至 8.0kPa（60mmHg）以下时肾小球滤过基本停止循环骤停的临界时间是 4 分钟 决定休克病补液量较可靠的依据是中心静脉压 四．多系统器官衰竭 外科疾病五大类 A 损伤 B 感染 C 畸形 D 肿瘤 E 其他性质的疾病供移植器官的保存原则是低温原则 超急排斥反应发生在何时术后 24 小时内 临床各类器官移植中疗效最稳定最显著的是肾移植 五．手术前准备和手术后处理 手术后早期恶心、呕吐常见的原因是麻醉反应 术前常规禁食的时间是禁食 12 小时，禁饮 4 小时 轻度或中度高血压病人，术前要求血压维持原水平 高压灭菌后的物 品一般可保留二周 手术区皮肤消毒的范围最少距手术切口 15cm 器械浸泡在 70%酒精或 0.1%新洁尔灭溶液中需要 30 分钟方可使用 六．外科营养 比标准体重减少多少为营养不良 15% 清蛋白低于多少表示重度营养不良 21g/L 正常人每日需能量为 7535kJ 长期采用全胃肠外营养，理想静脉为颈内或锁骨下静脉 七．外科感染 预防手术后感染的最重要的措施是严格遵守无菌操作的原则诊断丹毒最有意义的临床表现是色鲜红界限清楚 治疗小腿丹毒应首选青霉素 伤口附近出现“红线”是浅层管状淋巴管炎 能引起转移性脓肿的细菌是 葡萄球菌 破伤风最初出现典型的肌肉强烈收缩是咬肌 痈常见于糖尿病病人 化脓性感染形成脓肿后，外科治疗的基本原则是立即切开引流 不能引起败血症的细菌是 破伤风杆菌 脓血症的主要特点是转移性脓肿 八．创伤和战伤 九．烧伤 判断烧伤创面深度的主要依据是创面残存上皮的有无和多少大面积烧伤早期发生的休克，多为低血容量性休克 十．肿瘤 因消化道恶性肿瘤转移最早受累的是肝 第一章 无菌术 本章考纲未做要求。 【历年考题点津】 在1.05kg/cm2蒸气压力下，灭菌的标准时间通常是 1～5分钟 6～10分钟 C． 11～14分钟 D． 15～20分钟 E． 21～25分钟答案：E 手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围 10cm的区域 15cm的区域 20cm的区域 25cm的区域 30cm的区域答案：B 第二章 水、电解质代谢和酸碱平衡失调 【考点纵览】 1．细胞外液中主要阳离子是Na+，荫离子是C1-、HCO-3 和蛋白质。细胞内液主要阳离子是K+和mg2+，主要的荫离子是 HPO42-和