2021护理文书质控表.docxVIP

2021 2021年 1 月修订 护理文书质量评价标准 科室： 检查日期： 检查者： 项目 质量标准 住院号及结果 存在 问题 药物皮试阳性或药物过敏史有标记并在护理记录单上记录 患者不在或拒测在相应栏有“外出”、“拒测”记录 各种特殊标记测绘正确（房颤心率、起搏心率、呼吸机辅 助呼吸等） T、P、R、大便、疼痛、无错绘、漏绘 体温≥37.5℃、大手术、病危者每日 3 次准确测试绘制体温≥38.5℃者，必须有降温体温；降温后体温不降/上升 者，有护理记录 降温后的体温有标记，降温后体温不降/上升者，有相应护 理记录 Qd、Bid、Q6h、Q8h 等血压监测，上午及下午在体温单上有显示 每周