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尿崩症临床路径 （2019 年版） 一、尿崩症临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为中枢性尿崩症（ICD-10 ：E23.2 ）或肾性尿 崩症（ICD-10 ：N25.1 ）。 （二）诊断依据 根据《协和内分泌代谢学》（史轶蘩主编，科学出版社， 1999 年，第1 版），《Williams textbook of endocrinology》 （Shlomo Melmed 主编，ELSEVIER ，2016 年，第13 版） 和《临床诊疗指南·内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会 编著，人民卫生出版社，2005 ）。 1.临床表现：多尿、烦渴、多饮等症状。 2.24 小时尿量增加，超过2500ml/24 小时，尿比重和渗 透压降低，血钠和血渗透压可增高。 3.禁水试验提示尿崩症改变。利用加压素实验确定属于 中枢性尿崩症还是肾性尿崩症。 （三）选择治疗方案的依据 根据《协和内分泌代谢学》（史轶蘩主编，科学出版社， 1999 年，第1 版），《Williams textbook of endocrinology》 （Shlomo Melmed 主编，ELSEVIER ，2016 年，第13 版） 和《临床诊疗指南·内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会 编著，人民卫生出版社，2005）。 1.中枢性尿崩症：药物以ADH类似物替代治疗为首选。 之后是病因的治疗，根据不同病因选择相应治疗。 2.肾性尿崩症:可以选择噻嗪类利尿剂、吲哚美辛等。 （四）标准住院日为10～14天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合ICD-10：E23.2中枢性尿崩症疾病 编码或ICD-10：N25.1肾性尿崩症疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要 特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以 进入路径。 （六）住院期间检查项目 1.必需的检查项目 （1）（1）血常规、尿常规、便常规＋潜血、凝血功能。 （2）肝肾功能、血糖、电解质、血渗透压、尿渗透压， 禁水加压素试验。 （3）胸部CT、心电图、腹部超声、腹盆增强CT或 MRI。 2.对于确诊为中枢性尿崩症进行以下检查 （1）下丘脑鞍区MRI或CT（平扫+增强）。 （2）垂体前叶功能检查。 （七）选择用药 1.中枢性尿崩症：ADH类似物（鞣酸加压素或醋酸去氨 加压素）。 2.肾性尿崩症：噻嗪类利尿剂以及阿米洛利等保钾利尿 剂。 （八）出院标准 1.一般情况良好。 2.无需要住院处理的并发症和（或）合并症。 （九）变异及原因分析 1.病情复杂、严重、临床表现不典型，造成诊断和治疗 困难，延长住院时间，退出路径。 2.伴有其他系统合并症，需要特殊诊断治疗措施，治疗 和住院时间变异，退出路径。 3.出现影响本病治疗效果的并发症，治疗效果不佳，延 长住院时间，退出路径。 4.肿瘤、炎症和自身免疫性疾病如肉芽肿等导致的中枢 性尿崩症患者不适用本路径。 二、尿崩症临床路径表单 适用对象：第一诊ICD-10：E23.2ICD-10：N25.1 ： ： ： 诊： ： ： ： ：1014 住院第 13～14 天 日期 住院第 1 天 住院第 2～7 天 住院第 8～12 天 （出院日）