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　2型糖尿病：是糖尿病中患病率最高的一种类型(占糖尿病的大多数)，其病因尚不完全清楚，可能与多基因遗传有关，并有较强的遗传易感性。不发生自身免疫介导的胰岛β细胞破坏，大部分患者体形肥胖或有肥胖史。 　　患这种类型的糖尿病患者不容易自然发生酮症酸中毒，但是在某些应激因素，如感染、创伤、手术的情况下可以发生酮症酸中毒。起病隐匿，高血糖逐渐发生，在发病后的相当长一段时期由于无明显症状而不易及时得到诊断。其血浆胰岛素水平可能在正常范围，或降低，或高于正常水平。多数患者(至少在患病的初期)通过饮食和运动疗法或口服降糖药治疗，而不使用胰岛素可以达到控制血糖的目的，但是在病程较长、胰岛β细胞功能衰竭、口服降糖药失效后，或在某些特殊情况，如较严重的感染，应激、创伤、手术、怀孕等应该使用胰岛素治疗。 　　特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病，请同学们看书了解。 第一百九十页，共二百九十二页。 （三）临床表现 　　糖尿病的首发症状与高血糖水平的直接作用有关。临床常见的表现是多尿、多饮、多食、体重减轻。正常血糖水平为?????? ，当血糖水平升至160～180mg/dl以上时，葡萄糖进入尿液。当血糖水平继续升高时，肾脏排出额外的水以稀释尿中大量的葡萄糖，故糖尿病患者常排尿增多（多尿）。多尿导致体内水份的丢失，患者口渴，故多饮。由于大量的热卡（葡萄糖）从尿中丢失，引起体重下降。为了补偿此种变化，患者感到异常饥饿（多食）。 　　其他症状还有：视物模糊、嗜睡、恶心及体力下降。 第一百九十一页，共二百九十二页。 （四）治疗原则 　　1．一般治疗原则 　　对糖尿病的治疗目的为：①缓解症状，控制血糖于正常或接近正常的水平。②预防或延缓并发症的发生、发展。③保证儿童及青少年的正常生长发育。④维持良好的学习和工作能力，提高生活质量。⑤延长寿命，降低病死率。 　　在糖尿病的治疗中，一般治疗也是非常重要的。对糖尿病患者进行糖尿病防治知识教育，为糖尿病治疗中的重要措施之一。饮食治疗为糖尿病治疗的基本措施，且必须坚持长期执行。体力活动和运动是糖尿病治疗中的一项重要措施，但并非糖尿病患者都适合运动疗法，许多患者只能进行力所能及的体力活动，因此要根据患者的具体情况在医师指导下进行。监控血糖是糖尿病治疗的一个必要部分，虽然也可检测尿中葡萄糖的存在，但不是一个很好的监控或调整治疗的方法。目前，在家中检测血糖很容易做到。 第一百九十二页，共二百九十二页。 　2．药物治疗原则 　　1型糖尿病患者的胰腺不能产生胰岛素，必须用胰岛素替代治疗，替代治疗只能采用注射法；由于胰岛素在胃中被破坏，故不能口服给药。 　　口服降血糖的磺脲类药物常能降低2型糖尿病患者的血糖水平，但对1型糖尿病患者无效。另一类口服降血糖药如二甲双胍不影响胰岛素的释放，但可增强机体对自身胰岛素的反应。二甲双胍可单独或与磺脲类配合使用。还有一种药物阿卡波糖，通过延缓肠道对葡萄糖的吸收而发挥降血糖作用。 　　2型糖尿病通过饮食控制及体育锻炼不能良好降血糖者，加用口服降血糖药物。这类药物有时只需早上服用一次，但有些患者则每天需服2次或3次。如果口服降血糖药物不能完全控制血糖，可换用胰岛素或联合使用胰岛素及口服降血糖药物。 第一百九十三页，共二百九十二页。 （五）药物治疗 　　口服降糖药主要适用于在饮食治疗和体力活动基础上的2型糖尿病患者。在用胰岛素治疗的1型糖尿病，也可联合使用部分口服药物治疗。目前我国临床使用的口服降糖药主要有5大类，即磺脲类、双胍类、葡萄糖苷酶抑制剂、非磺脲类胰岛素促分泌剂，以及胰岛素增敏剂(噻唑烷二酮类)。这5类口服降糖药的作用机制、临床适应证、降血糖强度及不良反应均不同。 第一百九十四页，共二百九十二页。 1．磺脲类 　　适应证：体形偏瘦或不肥胖，胰岛素分泌偏低的2型糖尿病患者。l型糖尿病患者使用无效。 　　禁忌证：对磺脲类药物过敏者。2型糖尿病合并各种急性并发症，如酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸性酸中毒等，不能用磺脲类药物。 　　磺脲类药物有多种，第一代药物有甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、醋磺己脲和妥拉磺脲等，现已少用或基本不用。第二代有格列苯脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲等，目前普遍应用于临床。这些药物降血糖强度、吸收速度、作用持续时间、排泄途径均有差异。 　　（1）格列苯脲(优降糖)：在磺脲类药物中降血糖作用最强，由于其降糖作用强，故应从小剂量开始(特别老年患者)，并根据血糖变化调整剂量，避免发生低血糖。对于有肾、肝功能不良以及明显心脏疾病者，应避免使用。 　　（2）格列齐特(达美康)：降血糖作用较缓和，此药不良反应较少，低血糖发生率低于优降糖。 第一百九十五页，共二百九十二页。 （3）格列吡嗪：降糖作用较强，但略低于优降糖。此药不良反应较少，低血糖发生率较优降糖低。 　　（4）格列吡嗪控释片(瑞易宁)